做腹腔镜微创手术怎样麻醉（做腹腔镜检查和手术）

做腹腔镜微创手术怎样麻醉（做腹腔镜检查和手术）气管内插管控制呼吸的全身麻醉是最为常用和安全的方式，麻醉的诱导与维持与一般手术的全身麻醉相同，选择扩血管的吸入麻醉药更为有利，由于人工气腹对呼吸循环影响较大，因此，麻醉医生在术中术后必须有相应的有效监测，及时发现问题，术中检测包括动脉压、心率、心电图、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳，心功能不稳定的病人要监测中心静脉压，血气，等。硬膜外麻醉一般用于输卵管结扎等妇产科腹腔镜手术，但要求病人一般情况良好、能合作、人工气腹的腹腔内压力要尽量低、手术技术要求也高，硬膜外麻醉不是腹腔镜主要的麻醉方式。一般，腹腔镜用于诊断时，麻醉方式可采用局麻，做手术，可选用选择全身麻醉，或硬膜外麻醉。而腹腔镜手术要采用头底脚高位，会减少肺容量减少，气道压力上升，减少回心血量，增加颅内压和眼内压，二氧化碳被人体吸收可能导致的呼吸性酸中毒，等等。麻醉医生要根据以上特点，做出正确的麻醉处理。首先，麻醉医生要评估病人对人工气腹的

腹腔镜在临床上应用已经有40年历史，最初用于妇科疾病的诊断，腹腔镜下胆囊切除手术的开展，使得腹腔镜的应用范围迅速扩大，逐步扩展到胃肠、肝胆、脾、肾脏等手术，随着操作技术的进步，接受腹腔镜手术的病人，从原来一般情况较好的青年女性病人为主，逐渐发展到各种年龄层次、病情轻重不一的病人、包括小儿、老年人、孕妇和危重病人。

腹腔镜检查和手术时，麻醉所遇到的问题主要是人工气腹和特殊体位对病人的病理生理造成的干扰，使得麻醉处理复杂化。

气腹是腹腔镜手术成功的关键，在手术前必须先向腹腔注入气体（一般是二氧化碳），建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分开，腹腔扩大以利于手术，病情避免套针穿刺入腹腔时损伤器脏。

气腹对病人的呼吸影响较大，会导致病人呼吸动力学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的呼吸性酸中毒；对循环功能也会产生影响，造成心排量下降，外周血管阻力增高、心律失常等。

而腹腔镜手术要采用头底脚高位，会减少肺容量减少，气道压力上升，减少回心血量，增加颅内压和眼内压，二氧化碳被人体吸收可能导致的呼吸性酸中毒，等等。

麻醉医生要根据以上特点，做出正确的麻醉处理。

首先，麻醉医生要评估病人对人工气腹的耐受性，是否有适应症，了解病人的呼吸循环功能，等等。术前用药一般可给予短效镇静类药，一解除术前病人的焦虑。

一般，腹腔镜用于诊断时，麻醉方式可采用局麻，做手术，可选用选择全身麻醉，或硬膜外麻醉。

气管内插管控制呼吸的全身麻醉是最为常用和安全的方式，麻醉的诱导与维持与一般手术的全身麻醉相同，选择扩血管的吸入麻醉药更为有利，由于人工气腹对呼吸循环影响较大，因此，麻醉医生在术中术后必须有相应的有效监测，及时发现问题，术中检测包括动脉压、心率、心电图、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳，心功能不稳定的病人要监测中心静脉压，血气，等。硬膜外麻醉一般用于输卵管结扎等妇产科腹腔镜手术，但要求病人一般情况良好、能合作、人工气腹的腹腔内压力要尽量低、手术技术要求也高，硬膜外麻醉不是腹腔镜主要的麻醉方式。

腹腔镜手术对呼吸、循环的干扰可持续至术后，这些变化对心脏病病人影响很大，手术后常见的另一个问题是恶心呕吐发生率较高，应引起麻醉医生的注意。

手术后，腹腔镜手术病人主要是内脏性疼痛，手术后80%病人有颈肩部疼痛，肩部疼痛与膈肌受牵扯有关；残余气体会加重术后疼痛，术后要尽量排气。疼痛治疗方法包括，镇痛药、非甾体类药物、硬膜外阻滞等。

腹腔镜手术术后恶心呕吐的发生率较高，达40-70%，麻醉医生要做出适当处理。

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