锁骨下静脉穿刺置管术的优势（临时血管通路无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术）
锁骨下静脉穿刺置管术的优势（临时血管通路无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术）无绝对禁忌证，相对禁忌证为：（二）禁忌证2. 急性肾损伤需要血液净化治疗。3. 需要维持性或长期血液透析，但动静脉内瘘尚未成熟或内瘘失功。4. 腹膜透析出现并发症需要血液透析临时过渡治疗。
《血液净化标准操作规程》学习笔记——15
无隧道无涤纶套中心静脉导管是实施各种血液净化治疗的临时血管通路。导管置入的部位主要包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，但因锁骨下静脉穿刺的血栓、狭窄发生率高，不做常规选择。
（一）适应证
1. 急性药物中毒、免疫性疾病或危重症等需要建立体外循环进行血液净化治疗。
2. 急性肾损伤需要血液净化治疗。
3. 需要维持性或长期血液透析，但动静脉内瘘尚未成熟或内瘘失功。
4. 腹膜透析出现并发症需要血液透析临时过渡治疗。
（二）禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证为：
1. 广泛腔静脉系统血栓形成。
2. 穿刺局部有感染。
3. 凝血功能障碍。
4. 患者不配合。
（三）术前评估与准备
1. 签署知情同意书。
2. 确定是否有可以供置管用的中心静脉 颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉等。
3. 根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
4. 建议采用超声引导穿刺。
5. 建议在手术室或治疗室内进行操作。
6. 操作应由经过培训的专业医师完成。
（四）器材及药物
1. 穿刺针。
2. 导丝。
3. 扩张器。
4. 导管
5. 肝素帽。
6. 注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。
7. 药品 2%利多卡因 5ml、肝素 12500U（100mg）和生理盐水 200ml。
（五）操作方法
1. 根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位（Trendelenburg 体位）。
2. 穿刺部位皮肤消毒。
3. 戴无菌手套，铺无菌巾。
4. 给予 0.5%～1.0%利多卡因局部浸润麻醉。
5. 采用穿刺针静脉穿刺，确认穿刺针进入目标静脉。
6. 固定穿刺针并插入导丝；注意插入导丝困难时，不可强行插入。
7. 应用扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织。
8. 取相应的导管，导管各腔内充满 250～500U/ml（2～4mg/ml）肝素生理盐水，沿导丝插入中心静脉。
9. 抽出导丝。
10. 分别检查导管各腔血流是否通畅。
11. 用 1000U/ml（8mg/ml）肝素生理盐水或 4%枸橼酸溶液充满导管各腔，并盖好肝素帽。
12. 将导管缝合固定到皮肤上。
13. 局部行无菌包扎。
（六）拔管指征和方法
1. 导管拔除指征
（1） 导管相关性感染。
（2） 导管失功，不能满足透析血流量。
（3） 导管周围出血且止血失败。
（4） 不再需要血液净化治疗，或可使用其他血管通路。
2. 导管拔除方法
（1） 导管拔出前对患者和导管状况进行评估
（2） 导管局部消毒。
（3） 术者戴无菌手套，铺无菌巾。
（4） 用无菌剪刀剪开固定导管的缝合线。
（5） 拔除导管。
（6） 压迫血管穿刺点止血。
（7） 局部行无菌包扎。
