多发性子宫内膜息肉必须要手术（子宫内膜息肉需要同质化诊疗）
多发性子宫内膜息肉必须要手术（子宫内膜息肉需要同质化诊疗）虽然子宫内膜息肉不是要命的大病，但受其影响的患者却是一个庞大的群体，不仅有育龄期女性还有她们的后代，甚至她们的家庭。同时从地市级医院到偏远地区，哪里的医生都会接诊治疗这一疾病，对于它的规范诊疗迫在眉睫。最后，很多临床医生在诊治子宫内膜息肉过程中，也存在很多困惑。比如什么情况可以保守治疗，保守治疗观察多久，绝经后女性还要不要保守治疗，去除子宫内膜息肉后如何避免疾病复发等。首先，子宫内膜息肉的发病率很高。该病可发生于青春期后的任何年龄，围绝经期女性患病率最高。子宫内膜息肉的患病率因人群不同而有差异。成年女性子宫内膜息肉患病率为7.8%~34.9%。绝经前异常子宫出血患者中10%~40%发现有子宫内膜息肉。不仅发病率高，子宫内膜息肉的复发率也很高。如果不能在息肉去除后积极干预，近四成女性会复发。其次，子宫内膜息肉是不孕不育的重要原因。不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%。对于众多育龄期女性，因为
宫腔镜在我国的快速普及，大幅降低了子宫内膜息肉这种妇科常见疾病的治疗难度。与此同时，临床诊疗水平的参差不齐，也给疾病诊治带来了不少隐患。首都医科大学附属北京天坛医院妇产科主任冯力民教授认为，应积极提升我国子宫内膜息肉临床诊治的同质化水平。围绕新近推出的《子宫内膜息肉临床诊疗路径》，我们采访了冯力民教授和正在天坛医院妇产科进修的几位医生。
影响生育力的常见妇科疾病
记者：冯教授，在妇科领域，和宫颈癌、子宫内膜癌等疾病相比，子宫内膜息肉似乎对患者的危害不大，为什么您会对它的临床诊疗如此关注呢？
冯力民：子宫内膜息肉是一种子宫内膜良性病变，它是局部子宫内膜腺体和间质的过度生长，突出于周围子宫内膜的增生性病变。它的恶变概率也不是很高，似乎危害不大。但是，子宫内膜息肉也有它的鲜明特点。
首先，子宫内膜息肉的发病率很高。该病可发生于青春期后的任何年龄，围绝经期女性患病率最高。子宫内膜息肉的患病率因人群不同而有差异。成年女性子宫内膜息肉患病率为7.8%~34.9%。绝经前异常子宫出血患者中10%~40%发现有子宫内膜息肉。不仅发病率高，子宫内膜息肉的复发率也很高。如果不能在息肉去除后积极干预，近四成女性会复发。
其次，子宫内膜息肉是不孕不育的重要原因。不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%。对于众多育龄期女性，因为这个疾病或治疗不当而无法生育是非常可惜的。
再次，作为子宫内膜息肉常用的治疗手段，宫腔镜近三十年在我国快速普及。利用宫腔镜经自然腔道进行治疗，手术中甚至不需要麻醉，看似简单的操作让很多人忽视了它的诊疗风险。毕竟子宫腔只有5毫升的容量，周围还是脆弱的子宫内膜，操作不规范随时可能对患者造成不可挽回的损伤。
最后，很多临床医生在诊治子宫内膜息肉过程中，也存在很多困惑。比如什么情况可以保守治疗，保守治疗观察多久，绝经后女性还要不要保守治疗，去除子宫内膜息肉后如何避免疾病复发等。
虽然子宫内膜息肉不是要命的大病，但受其影响的患者却是一个庞大的群体，不仅有育龄期女性还有她们的后代，甚至她们的家庭。同时从地市级医院到偏远地区，哪里的医生都会接诊治疗这一疾病，对于它的规范诊疗迫在眉睫。
常用技术更需要达到同质化
记者：我们国家地域辽阔，推动规范诊疗并不容易，对此您有什么建议吗？
冯力民：我在澳大利亚学习过几年，当时最主要的体会就是他们医疗质量的同质化。这不仅能够让患者从中受益，也有效提升了整体的医疗质量。
我们国家地域辽阔、人口众多，实现临床诊疗的同质化尽管非常困难，但它一直是很多医务工作者的梦想。在我看来，实现这个梦想，也应该从子宫内膜息肉这种常见病、多发病开始，待摸索出技术推广的经验后，再逐步提升妇科肿瘤等复杂疾病的同质化。这样一方面可以让患者得到可靠的救治，避免医疗伤害，另一方面可以让全国各地的妇产科医生在临床实践中，把基本功练扎实，让科学的救治理念、规范的救治流程在他们心中生根发芽。当最基本的疾病诊疗能够在基层医疗机构达到同质化的时候，有助于激发广大基层医生的潜能，或许能够给我们国家的医学发展带来翻天覆地的变化。
子宫内膜息肉的发病率很高，无论是三甲医院的医生还是基层医疗机构的医生，都会碰到这类患者。为了提高它的诊疗规范化，我和国内多位临床医生在朱兰教授的带领下，经过认真讨论后一致认为，相对简单、直白的临床路径可能是目前最好的选择。就像产科抢救产后出血和羊水栓塞产妇的临床路径那样，可被贴在产房的墙上，抢救的每一步都被清楚标注，随时供医护人员参考。看似不够高大上，却可以让患者直接受益。
治疗细节决定治疗效果
记者：围绕子宫内膜息肉这个病，您觉得有哪几点需要临床医生特别注意？
冯力民：对每一名患者理想的治疗，都是一整个流程、无数个细节组合的结果，哪个也不敢忽视。不过从我们这次梳理编写临床路径来看，确实有几个地方是大家争议比较激烈的。
第一是绝经后患者不建议期待治疗。由于6.3%~26.7%的子宫内膜息肉可以自行消退，甚至绝经后息肉也有自然消退的可能，所以大多数患者在发现子宫内膜息肉后，会先进行期待治疗。这次经过讨论后，我们统一意见是鉴于子宫内膜息肉的恶变风险及恶变后预后不良，不建议绝经后子宫内膜息肉患者期待治疗。
第二是新的技术越来越多，子宫内膜息肉“冷刀”去除术、电切术、组织粉碎子宫内膜息肉等都各有特色，手术治疗中，医生可以根据自己的使用习惯选择。在治疗过程中，尤其是面对绝经前有生育需求的女性，保护子宫内膜的治疗理念要始终牢记在心，这样有助于在操作中把握分寸，避免医源性损伤。
第三是要注重子宫内膜息肉去除术后患者的长期管理。子宫内膜息肉是很容易复发的疾病，因此子宫内膜息肉去除术并不是治疗的结束，医生一定要对患者进行长期管理。长期管理可选用的药物包括左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、复方口服避孕药、口服孕激素等，应从药物对预防复发的有效性、长期应用的安全性及患者的用药依从性等方面综合考虑，进行个体化选择。
第四是我们所有专家的建议，随着宫腔镜诊疗经验不断积累，医务工作者可以尝试即诊即治。即诊即治简单来说就是把诊治的多个环节尽量压缩，当医生通过宫腔镜看到子宫内膜息肉，根据经验判断为良性时，直接进行息肉去除术，同时取病理，并放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。而以往，这个治疗过程需要患者反复就诊多次，第一次宫腔镜看病变，医生做初步判断并约手术，第二次手术切除，第三次门诊约长期管理，第四次放左炔诺孕酮宫内缓释系统等。两者对比可以看出，即诊即治在简化患者就诊流程，提高治疗满意度的同时，也能提高临床医生诊治效率。
总之，子宫内膜息肉虽然是相对简单的疾病，但它不应被简单看待，若能实现该病的同质化诊疗，对于提升我国妇科疾病的整体诊疗水平将有重要意义。
学生们的培训感受
许仲婷（北京地坛医院副主任医师）：很多事情离远了看都不复杂，只有深入其中才发现奥妙无穷。宫腔镜就是这样，看起来谁都能操作，但如果没有经过培训，不知道操作规范，面对子宫内膜息肉时就会想当然地从底部挖掉，甚至伤到子宫肌层。结果是虽然治疗了息肉，却导致粘连，带来新的疾病，尤其是对于那些着急要当妈妈的患者，真是非常令人惋惜。
徐新燕（乌鲁木齐市妇幼保健院主治医师）：在我们新疆地区，患者不会因为子宫内膜息肉这种小病，跋山涉水跑到北上广去求治。因此，针对这类常见病的简单明了的临床路径对于我们非常重要。当然，具体的技术操作仍然需要手把手、面对面培训。两种培训方式结合在一起，让我们在这些常见病的诊治中做到同质化，患者的健康才有保障。
寇莉（陕西省宝鸡市人民医院副主任医师）：我所在的医院也是三级医院，我们的宫腔镜诊治也开展了多年。但由于每个人对于指南、共识的理解各有不同，对病情的处置难免有差异，比如期待治疗要多久，答案往往五花八门。这次推出的临床诊疗路径，是专家们多年经验的总结和升华，每一步操作明明白白。所以我回去以后，一定会把这个临床路径贴到诊室里面，让大家都规范地治疗，这可以规避很多医疗风险。
脱勋元（甘肃省妇幼保健院主治医师）：我之前做妇科肿瘤治疗，那时觉得帮患者把肿瘤切下来、切干净很有成就感。后来转到内镜中心，我才慢慢发现，诊治子宫内膜息肉这种发病率高的疾病，帮助更多人健健康康地生活，同样会有满满的成就感。而且，我跟着冯教授学习后发现，从治好疾病到让患者舒适，再到患者满意，这其中值得学习和努力的地方还有很多。
文：健康报记者 郑颖璠
编辑：段梦兰（实习） 王建影
校对：于梦非
审核：徐秉楠 闫龑
