痛风康复调理方案（痛风患者的居家康复锻炼）
痛风康复调理方案（痛风患者的居家康复锻炼）通过调整饮食结构及生活方式，可减少血尿酸的生成，从而减少痛风的发作。对于急性发作期的治疗一般应在24h内进行抗炎止痛治疗，非甾体消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。急性发作期一般不进行降酸治疗，但已服用降酸药物者不需停药，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。对于发作间歇期和慢性期治疗，应行降尿酸治疗，将患者血尿酸水平稳定控制在6 mg/dl（358 μmol/L）以下，有助于缓解症状，控制病情。严重病例可能需要通过手术治疗。常规治疗关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状，由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大拇趾关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者可出现手指关节，甚至耳廓含软骨组织部分的发作。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着经济发展和生活方式的改变，其患病率逐渐上升。高尿酸血症如果没有出现急性关节炎等症状时，不能称之为痛风。只有出现了症状，才能叫痛风。
原因及诱因
尿酸等物质的代谢紊乱是导致痛风的主要原因，而饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面因素均可诱发痛风的发作。
症状
关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状，由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大拇趾关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者可出现手指关节，甚至耳廓含软骨组织部分的发作。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。
治疗
痛风治疗可分为三部分：①及早控制、缓解急性关节炎症发作；②通过降低血中尿酸含量预防组织中尿酸进一步沉积；③防止尿酸结石形成，减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害。
常规治疗
通过调整饮食结构及生活方式，可减少血尿酸的生成，从而减少痛风的发作。对于急性发作期的治疗一般应在24h内进行抗炎止痛治疗，非甾体消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。急性发作期一般不进行降酸治疗，但已服用降酸药物者不需停药，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。对于发作间歇期和慢性期治疗，应行降尿酸治疗，将患者血尿酸水平稳定控制在6 mg/dl（358 μmol/L）以下，有助于缓解症状，控制病情。严重病例可能需要通过手术治疗。
康复治疗
运动干预对降低血尿酸水平有着重要的作用，长期持续的有氧运动，可增加能量消耗，同时运动可预防痛风发作，但不要做剧烈的运动，以免关节过度劳累，和尿酸生成增加。运动医学专家建议，从事持续的有氧运动对缓解痛风症状有很好的效果，比如: 散步、跳舞（慢节奏广场舞）、游泳、骑自行车、慢速短程小跑、太极拳、气功、五禽戏、八段锦等。有氧运动的选择以中等运动量为宜，最好在饭后1 h 后进行，每天1 h左右，每周 3-5 次。
根据专家建议，我们对患者的居家康复锻炼做了以下示范和指导
一、痛风患者的手部运动
第一步：捋手背：用一只手从手腕开始捋另一只手的手背，双侧较差，每只手30s。
第二步：捻手指、捋手指：用一手的食指和拇指捻另一手手指，从大拇指开始，每指 15 s，然后是捋手指，从指腹开始，边按压边捋手指，每指 15 s。
第三步：击指跟：伸开小指、无名指、中指、食指和拇指，左右手交叉击指跟，每次 30 s。
第四步：转手腕：两手指交叉、握紧，依次按压指腹并转动手腕，刺激各指端穴位，每次 30 s。
第五步：交叉击虎口、手腕互击：用一手虎口轻击另一手虎口，手腕互击，刺激虎口经络穴位，每次 30 s。
第六步：按揉手腕：一手拇指指腹按揉另一手腕关节外侧，两侧交叉，每侧30 s。
第七步：抓握橡皮圈：两手交替抓握橡皮圈，每侧15个，每次时间不得小于2s。
以上手指操可以边听轻音乐边做手指操锻炼，每天两次，每次 15～20 min，每周至少 10 次，确保锻炼效果。
二、痛风患者的上肢运动
第一步：放松肩关节：双上肢外展屈曲，双手分别放于双侧尖峰内侧，旋转肩关节，动作不要过快，缓慢轻柔旋转，充分放松肩关节，每次30s。
第二步：上臂屈曲伸展：双腿分开与肩平齐，一手握住小哑铃或小瓶矿泉水缓慢前屈，然后伸展，动作不要过快，每组动作不得小于2s，边做训练边呼吸，每组动作20-30次。
第三步：上臂后伸：双腿分开与肩平齐，一手握哑铃或小瓶矿泉水从中立位后伸，后伸角度以自己能力为准，不要求极力后伸，尽量不要超过40度，避免造成肌肉拉伤，然后回到中立位，每组动作不得小于2s，每侧做20-30次。
第四步：上臂伸直外展：双腿分开与肩平齐，一手握哑铃或小瓶矿泉水从中立位外展肩关节，上肢保持伸直，尽可能外展90度，但不要过度用力，以自己为准，避免关节扭伤，然后慢慢回到中立位，每组动作不得小于2s，每侧做20-30次。
三、痛风患者的腰部运动
第一步：腰部前屈：双腿分开与肩平齐，双手交叉，掌心向下，双腿伸直弯腰，双上肢保持伸直向下，（如有腰椎管狭窄的患者尽量避免该动作），腰部慢慢下压，动作轻柔，直到自己能够承受的范围，尽量不要超过80度，然后慢慢起身，每组动作不要小于5s，每组动作做10-20次。
第二步：腰部后伸：双腿分开与肩平齐，双手叉腰，摇头，慢慢后伸，角度不要太大，保持身体稳定，角度不要超过30度，然后慢慢回位，动作一定要缓慢，每组动作不要小于5s，每组动作做10-20次；注：可与上面腰部前屈动作交叉练习。
第三步：腰部左右侧屈：双腿分开与肩平齐，一手叉腰，另一上肢外展举过头顶，腰弯向叉腰手一侧，另一上肢向同侧尽力拉伸，动作缓慢，侧屈角度不要超过30度，动作一定要慢，然后缓慢回到中立位，每组动作不要小于3s，避免猛然用力侧屈，避免腰部扭伤，然后换另一边做相同动作，每侧做10-20次。
第四步：腰部左右旋转：双腿分开与肩平齐，双上肢屈曲平放于胸前，缓慢向一侧旋转，头同时转向同侧，动作不要过快，然后回到中立位，每组动作不要小于3s，旋转角度不要超过30度，同样的方法做另一侧，每侧做10次。
三、痛风患者的腰部运动
第一步：腰部前屈：双腿分开与肩平齐，双手交叉，掌心向下，双腿伸直弯腰，双上肢保持伸直向下，（如有腰椎管狭窄的患者尽量避免该动作），腰部慢慢下压，动作轻柔，直到自己能够承受的范围，尽量不要超过80度，然后慢慢起身，每组动作不要小于5s，每组动作做10-20次。
第二步：腰部后伸：双腿分开与肩平齐，双手叉腰，摇头，慢慢后伸，角度不要太大，保持身体稳定，角度不要超过30度，然后慢慢回位，动作一定要缓慢，每组动作不要小于5s，每组动作做10-20次；注：可与上面腰部前屈动作交叉练习。
第三步：腰部左右侧屈：双腿分开与肩平齐，一手叉腰，另一上肢外展举过头顶，腰弯向叉腰手一侧，另一上肢向同侧尽力拉伸，动作缓慢，侧屈角度不要超过30度，动作一定要慢，然后缓慢回到中立位，每组动作不要小于3s，避免猛然用力侧屈，避免腰部扭伤，然后换另一边做相同动作，每侧做10-20次。
第四步：腰部左右旋转：双腿分开与肩平齐，双上肢屈曲平放于胸前，缓慢向一侧旋转，头同时转向同侧，动作不要过快，然后回到中立位，每组动作不要小于3s，旋转角度不要超过30度，同样的方法做另一侧，每侧做10次。
四、 痛风患者下肢运动
第一步：坐位伸膝：坐在椅子上，将双足平放在地上，然后逐渐将右膝伸直，并保持直腿姿势5-10s，然后在缓慢放下。双腿交替进行，重复练习10-20次。
第二步：俯卧屈膝：俯卧位，双手在头前交叉，将头部放在手臂上，然后将右膝关节逐渐屈膝，尽量靠近臀部，并保持屈膝姿势5-10s，再慢慢放下，两腿交替进行。重复练习10-20次。
第三步：伸肌训练：仰卧位，将双侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，用双手将大腿固定5-10s，然后逐渐伸直膝关节，也可两腿交替进行，每组重复进行10-20次。
第四步：直腿背伸：俯卧位，收紧臀部、大腿和小腿后侧肌肉，抬起一条腿，保持3-5s，然后慢慢放低，重复。做10-15次换腿。同样也可以在踝关节增加力量，这个动作不会导致腰痛，如果出现腰痛及时停止训练。
第五步：髋外展：取侧卧位，下面腿屈曲，上面腿保持伸直，将上面腿尽量向上抬起45度，然后保持3-5s，动作要轻，避免猛然用力，然后慢慢放下。做3组，每组10-20次。然后换另一边，这一动作可增加膝关节侧方稳定性。
第六步：推擦大腿和小腿：站立位，一只脚塌于小凳子上，用两手的掌指面分别附着左腿两旁，然后稍加用力，沿着大腿两侧向膝关节处推擦10-20次，小腿向足部推擦10-20次，双腿交替进行。
第七步：靠墙下蹲训练：半蹲的深度以不产生明显膝关节疼痛最佳，下蹲幅度越大，肌肉用力越大，越容易产生疲劳，练习效果也越好。但要注意大腿和小腿之间的夹角不要小于90度，大腿前方尤其是股四头肌内侧部分应该处于持续紧张用力状态；老年人力量不足，一定要注意避免出现跌倒，滑倒的情况，以防骨折。
五、痛风患者的足部运动
第一步：捋脚背：用一只手从脚踝开始捋一只脚的脚背，双侧较差，每只脚30s。
第二步：捻脚指、捋脚指：用一手的食指和拇指捻一只脚的脚趾，从大脚趾开始，每趾15 s，然后是捋脚趾，从趾腹开始，边按压边捋脚趾，每根脚趾 15 s。
第三步：按揉趾跟：用一只手的拇指和食指按揉一只脚的脚趾跟，每个脚趾跟15 s，两脚交替，每只脚做5-10次。
第四步：转脚踝：右脚脚趾着地，以脚趾为轴转动踝关节，动作要轻，避免踝关节扭伤，每侧 30 s，双足交替，做5-10次。
预防措施
1、专家建议多饮水，每日饮水量应大于2000ml，多进食新鲜水果和蔬菜；
2、戒烟限酒，特别是啤酒；减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、牛肉、羊肉、海鲜类等食物；减少富含果糖饮料的摄入。
3、保持体重，停用可导致尿酸升高的药物，规律饮食和作息，规律运动。
作者简介
运动康复科 张芹
擅长脊柱脊髓损伤、脑卒中、运动损伤、骨性关节炎及关节置换、颈腰椎病等疾病的康复治疗。
出诊科室：康复医学科2
出诊时间：每周一至周五
上午8:00-12:00
下午13:00-16:30
医院总机：010-61781818
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