怎样给打胃管的病人翻身(这类特殊患者下胃管)
怎样给打胃管的病人翻身(这类特殊患者下胃管)李小峰、蒋平、曹桂林等地研究《神经内科昏迷患者置入胃管的体位探讨》认为当患者取俯卧位时,舌后坠的重力作用减小,舌后坠减轻,口咽通道不再受堵,另外取俯卧位可使口腔分泌物自然流出,使呼吸道通畅,利于置入胃管。二、俯卧位置胃管的原理是什么?作为一名临床工作20多年的老护士,俯卧位置胃管还是第一次见。我对护士小H这种善于动脑、不循规蹈矩的精神由衷的钦佩。那么,到底置胃管可不可以采用这种体位呢?于是作者进行了文献查阅,果不其然,不但可以,而且这种体位还可以提高昏迷患者的置管成功率。一、哪些患者适合俯卧位置胃管?适合俯卧位置胃管的患者有昏迷患者,吞咽反射消失或减弱患者,意识不清合并舌后坠患者,由于各种原因仰卧位或侧卧位置管多次失败的患者,患者病情需要处于被动俯卧位的患者。由于俯卧位置胃管不是常规的置胃管的体位选择,笔者建议非被动俯卧位及常规体位置管失败者不需首选俯卧位置管。
留置胃管在临床护理操作中,是一项并不复杂的操作,但遇到特殊的患者,如昏迷、吞咽功能丧失、舌后坠的患者也会让我们的护士很抓狂。往往这些患者采取常规的置管体位成功率不高,那么您是否想过采取其他体位呢?
案例回放每月一次的行政查房照例进行,本次查房科室是重症监护病房。当走到监护室时,护士小H正准备为脑血管病后遗症、长期卧床、意识模糊合并肺部感染,使用呼吸机辅助通气的王奶奶置胃管。
此时,由于王奶奶肺部感染,急性呼吸窘迫,医嘱正在给予俯卧位通气,12小时/日,也正是在2小时前为患者更换体位时,导致胃管意外脱管。护士小H心想,患者需要俯卧12小时,并且还有每日三次的口服药需要鼻饲,无论如何要为患者重新置上胃管。考虑到患者变换体位较为困难,至少需要五至六人才能完成,小H 灵机一动,何不试试在患者俯卧位时置胃管呢?
于是小H做好置胃管之前的各项准备工作后,在患者俯卧的情况下,头偏向一侧开始置胃管。没想到胃管置入得异常顺利。
作为一名临床工作20多年的老护士,俯卧位置胃管还是第一次见。我对护士小H这种善于动脑、不循规蹈矩的精神由衷的钦佩。那么,到底置胃管可不可以采用这种体位呢?于是作者进行了文献查阅,果不其然,不但可以,而且这种体位还可以提高昏迷患者的置管成功率。
一、哪些患者适合俯卧位置胃管?
适合俯卧位置胃管的患者有昏迷患者,吞咽反射消失或减弱患者,意识不清合并舌后坠患者,由于各种原因仰卧位或侧卧位置管多次失败的患者,患者病情需要处于被动俯卧位的患者。由于俯卧位置胃管不是常规的置胃管的体位选择,笔者建议非被动俯卧位及常规体位置管失败者不需首选俯卧位置管。
二、俯卧位置胃管的原理是什么?
李小峰、蒋平、曹桂林等地研究《神经内科昏迷患者置入胃管的体位探讨》认为当患者取俯卧位时,舌后坠的重力作用减小,舌后坠减轻,口咽通道不再受堵,另外取俯卧位可使口腔分泌物自然流出,使呼吸道通畅,利于置入胃管。
三、俯卧位置管操作前准备工作有哪些?
1、沟通:非被动体位患者置管前,同主管医生交流沟通,评估患者是否适合采取俯卧位;病情许可情况下,告知患者家属,采取俯卧位置管的目的及配合要点,必要时签署知情同意书。
2、体位准备:昏迷患者、镇静状态下俯卧位通气的患者,变换体位时由4-6名医护人员,保护好各种管道及患者肢体的前提下安全翻身,避免翻身过程中脱管。
四、俯卧位置胃管的流程:
告知 —> 体位 —> 置管 —> 判断
1、置管前,告知患者及家属俯卧位置管的方法及目的。
2、协助患者取俯卧位,头偏向操作者。
3、润滑好的胃管置14~16厘米后稍停顿,取下头部软枕,放低头部,胸部垫6~8 cm厚的软枕,以增加口咽部与食管弧度,继续置管45~55 cm即可。
4、判断胃管是否在胃内,笔者建议尽量使用抽取胃液及听气过水声的方法判断,避免采用胃管末端置于水碗观察气泡法来判断,因为腹胀患者采取俯卧位时腹压增大,即时胃管在胃内也会出现气泡。
五、俯卧位置胃管的注意事项:
1、置管时,动作要轻柔、 熟练,密切观察患者病情及生命体征的变化,一旦出现异常应暂停置管,待病情稳定后再进行操作。
2、置管后,翻身时注意固定好患者的头部,勿剧烈震荡头部,勿使颈部扭曲。
3、胃管置入成功后使用二次固定法稳妥地固定好胃管,躁动患者适当约束,避免意外拔管或脱管。
4、非被动体位及俯卧位通气的患者,鼻饲或给药时应还原为仰卧或侧卧体位。本病例经咨询重症科主任,对于俯卧位通气的患者可以进行鼻饲饮食及给药,饮食采用少量多次,以减少腹部不适。
六、俯卧位置管的利弊:
1、李小峰、蒋平、曹桂林等的研究《神经内科昏迷患者置人胃管的体位探讨》中介绍昏迷患者采用俯卧位置胃管可以减少胃管时间、减少胃管呕出机率、提高一次置管成功率;
对于被动体位患者,可以直接在俯卧位状态下置管,避免了来回翻动患者带来的麻烦,解决了鼻饲食物及药物困扰。
2、弊端为需要多名医务人员对患者进行体位准备;家属对俯卧位时否影响患者呼吸功能有顾虑,需要置管前做好充分的沟通,减少不必要的纠纷。
各位护理同仁,走上临床工作岗位后,同样的操作不同的患者,需要采取的措施及处理也不尽相同,打破框框,带着思考去工作,会收获意想不到的经验,而这些经验往往比教科书上的知识更受用,也希望护理管理人员把这些用智慧解决问题的方法,总结成科室文化小册子,供年轻的实习护士及轮转护士参考学习。
参考文献:
1、李小峰、蒋平、曹桂林等,神经内科昏迷患者置人胃管的体位探讨,《护理学杂志》,2005年5月第20卷第9期。
2、李小寒、尚少梅,《基础护理学》,人民卫生出版社。