糖尿病人经常低血糖对大脑的损伤（低血糖引发原因多）
糖尿病人经常低血糖对大脑的损伤（低血糖引发原因多）（2）肝源性②氢化可的松（皮质醇）缺乏，肾上腺皮质功能减退，脑垂体前叶功能减退，生长激素缺乏，甲状腺功能减退症。低血糖的症状常常出现于早餐之前，表现为起床时头晕、眼发黑，行动有障碍等，主要原因有以下3种：（1）内分泌性①胰岛素或胰岛素样物质过多。胰岛素瘤（包括良性、恶性和增生性）、胰外肿瘤如巨大纤维瘤或纤维肉瘤；
低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。
一般成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，会被认为是发生了低血糖；而糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L时，则即可被诊断低血糖。
表现出来的可察觉的症状常常是出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。
1、 空腹时低血糖。
低血糖的症状常常出现于早餐之前，表现为起床时头晕、眼发黑，行动有障碍等，主要原因有以下3种：
（1）内分泌性
①胰岛素或胰岛素样物质过多。胰岛素瘤（包括良性、恶性和增生性）、胰外肿瘤如巨大纤维瘤或纤维肉瘤；
②氢化可的松（皮质醇）缺乏，肾上腺皮质功能减退，脑垂体前叶功能减退，生长激素缺乏，甲状腺功能减退症。
（2）肝源性
①严重弥漫性肝病；
②重度心功能衰竭伴肝脏淤血；
③肝酶异常，如肝糖原累积症、半乳糖血症、糖原合成酶缺乏症等。
（3）过度消耗，摄入不足
①妊娠空腹低血糖；
②慢性腹泻，长期饥饿，过度饮酒、肾性糖尿、肾衰竭晚期；
③严重营养不良。
（4）药源性的
①注射胰岛素；
②服用磺脲类降糖药物、水杨酸等；
2、餐后低血糖。
低血糖的症状常常于进食后的2～5小时出现，又被称为反应性低血糖。
原因主要有以下4种：
（1）原因不明的功能性低血糖症。
（2）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。
（3）胃肠手术后低血糖，如胃有大部分切除，胃空肠吻合等。
（4）亮氨酸引起的低血糖，由于对亮氨酸过度敏感引起胰岛素分泌过多。
（5）糖类代谢酶的先天性缺乏，如遗传性果糖不耐受症等。
（6）特发性反应性低血糖症。
血糖是指血液当中葡萄糖，而葡糖糖则是脑细胞的主要能量来源；脑组织则主要依靠脑本身及肝储备的糖原分解来维持代谢；但毕竟脑组织本身所储备的糖原有限，仅800mg/dl，尤其大脑皮质只含73mg/dl。因此，当低血糖发生时，也就是机体处于血糖过低的状态时，会对机体产生以神经系统症状为主的不良影响，尤其是脑和（或）交感神经。
严重而长期的低血糖发作可引起广泛的神经系统病变。如：
（1） 缺糖早期为脑充血、多发性出血点；
（2）后期由于Na 、K 进入细胞引起脑细胞水肿及出血性点状坏死，以大脑皮质、基底核、海马等处最明显；
（3）晚期神经细胞坏死、消失，脑组织软化。
那么该如何判断自己是否出现了低血糖呢？
低血糖主要是呈发作性的，即发作时间和发作频率随病因不同而有多差异，症状也是千变万化的。一般临床上的表现，可归纳为以下两个方面：
1. 急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群。
如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑蒙，意识障碍，甚至昏迷。
亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状。
形式多种多样，但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状。多数患者表现为大脑皮层及（或）小脑的症状，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变（哭、吵、闹、骂）、奇异行为、共济失调等，最后木僵昏迷。长期严重低血糖可致永久性脑损害。
1． 普通生化检验：
测空腹及发作时血糖，血胰岛素、C肽水平，计算胰岛素释放指数（空腹血胰岛素/空腹血糖），必要时做饥饿试验（禁食12～72小时是否诱发低血糖）和胰岛素释放抑制试验，比较注射前后血清C肽水平）。
2． 腹腔B超检查：
必要时需要遵医嘱进行。
3． X线检查：
当怀疑时胰岛素瘤患者时，可做腹部CT，特别是胰腺CT，门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素，选择性胰动脉造影。
当然，除详细的病史及测定血糖外，要诊断是否发生了低血糖，还必须具备Whipple三项标准：
①发病多在禁食或用力的情况下；
②注射葡萄糖或口服糖水后临床症状可迅速缓解；
③发作时在成人及儿童血糖低于3.0mmol/L。对肾上腺及垂体疾病所致的低血糖，进行尿17-酮类固醇、17-羟类固醇、生长激素、ACTH测定，L亮氨酸试验、高血糖素试验等，以及颅骨平片或CT、MRI检查等协助诊断。
当出现疑似低血糖症状时，可以自行先不充糖果、面包、糖水等快速补糖的食物；一旦确诊为低血糖，则要进行相关治疗，越早越好。
1．急症处理
低血糖轻症患者，需要解除低血糖症状，应快速给予糖类食物或糖类饮料；当患者不能口服或症状比较严重时，则应立即静脉注射50%葡萄糖50～100ml，继以5～10%葡萄糖滴注。
对补充葡萄糖无明显反应者可能为：
①长期低血糖；
②低血糖伴有发热者；
③内分泌机能减退的低血糖。
这时，则需要补充更大量的葡萄糖，并加用氢化可的松100～200mg与葡萄糖混合滴注；还可用胰高糖素肌肉注射或静推；神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。
2、病因治疗
功能性及反应性低血糖，应及时导纠正，致低血糖症的各种潜在原因。宜给低糖、高脂、高蛋白饮食，少食多餐，并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。
不少低血糖症实际上是可以通过适当处理加以预防的，如：
1) 腺垂体功能减退及肾上腺皮质功能减退患者可用可的松治疗；甲状腺功能减退者可补充干甲状腺片以促进机体代谢，促进葡萄糖吸收，提高血糖水平；肝源性血糖过低症可采用高糖、高蛋白饮食，并于睡前加餐。
2) 糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。要制定适宜的个体化血糖控制目标。还要充分认识引起低血糖的危险因素：
①定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；
②运动前应增加额外的碳水化合物摄入；
③酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。
3) 注意定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。
