总是忍不住想咳咳咳怎么办（你考虑过这个病因吗）
总是忍不住想咳咳咳怎么办（你考虑过这个病因吗）哮喘虽然是一种异质性疾病，但其中有1/2～2/3的患者与过敏有关，那么作为哮喘一个重要表型的CVA，其与变态(过敏)反应的关系又如何？1979年，美国罗德岛医院的Corrao WM和Irwin RS教授首先报道了6例有气道高反应性的慢性咳嗽患者，认为是哮喘的一种变异形式，发表在当年的新英格兰杂志。自此咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma，CVA)开始被人们认识，咳嗽是其唯一甚或最主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。来源｜南山呼吸咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的最常见病因其他常见的病因还包括上气道咳嗽综合征、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽和胃食道反流性咳嗽等。
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慢性咳嗽，你不要不当回事！
来源｜南山呼吸
咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的最常见病因
其他常见的病因还包括上气道咳嗽综合征、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽和胃食道反流性咳嗽等。
1979年，美国罗德岛医院的Corrao WM和Irwin RS教授首先报道了6例有气道高反应性的慢性咳嗽患者，认为是哮喘的一种变异形式，发表在当年的新英格兰杂志。自此咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma，CVA)开始被人们认识，咳嗽是其唯一甚或最主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
哮喘虽然是一种异质性疾病，但其中有1/2～2/3的患者与过敏有关，那么作为哮喘一个重要表型的CVA，其与变态(过敏)反应的关系又如何？
如何诊断CVA？
早期欧洲和美国的指南关于CVA诊断标准并无详述，强调只有经过特异性抗哮喘治疗后咳嗽症状得以缓解方可以诊断CVA；我国和日本的指南将诊断标准细化，逐一罗列，方便应用，且我国的咳嗽指南对于CVA肺功能的诊断标准与哮喘肺功能标准一致，而不仅仅局限于气道反应性测定。
过敏原检测应用于CVA的诊治
过敏原检测在CVA诊治中的应用非常重要。首先，在CVA的诊断过程中，需要与引起慢性咳嗽的其他疾病如变应性咳嗽(AC)、上气道咳嗽综合征等相鉴别。AC患者通常有过敏性疾病史或过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE升高等特点。上气道咳嗽综合征是鼻炎、鼻窦炎等引起的咳嗽，其中变应性鼻炎的诊治也需要检测过敏原。而CVA患者中有很大一部分比例的患者与过敏有关，积极寻找过敏原对于过敏性CVA的有效治疗起着至关重要的作用。
过敏原检测方法可以分为体内试验和体外实验两种。体内试验是测定皮肤对过敏原的速发反应，包括斑贴试验、点刺试验、皮内试验和激发试验等；而体外试验主要是检测血清中总IgE和SIgE水平，包括定量及定性测定。
但在临床实际工作中，对于慢性咳嗽的诊治，往往会忽略过敏原的检测。究其因，笔者认为主要有以下两方面的原因：一方面，病人自己对于慢性咳嗽的忽视，CVA患者发病的早期阶段往往自认为是气管炎，反复使用各种止咳药物(非处方药)和抗生素，症状时好时坏，就诊时急于要求对症治疗即可，不愿意再行进一步的检查。另一方面，医生对于CVA也有认知上的缺憾，认为大多数病人即使有过敏因素，但给予吸入激素治疗后效果佳，而省略过敏原的检测。
部分CVA可发展为典型哮喘
CVA是哮喘的一种特殊类型，与典型哮喘(CA)的发病机制及病理生理表现相似，都是多种炎性细胞和炎性介质参与的慢性呼吸道炎症性疾病，具有可逆性气流受限、气道重塑和呼吸道高反应性等特征。日本的多项研究表明，部分CVA可发展为CA，如表2所示。
CVA与CA在变态反应方面的比较
Tajiri T等实施的一项回顾性分析发现，CA患者的总IgE水平高于CVA患者，且较之CVA患者，对室内灰尘、户尘螨、猫皮屑和狗皮屑的敏感程度明显增高，而对花粉的敏感度并无差异。
Takemura M等实施的一项回顾性比较研究也证实，CA患者的总IgE水平高于CVA患者，且CVA发展为CA较未发展为CA的患者，对狗毛的敏感程度要高得多，由此认为CVA发展为CA与特定的过敏原敏感相关，特应性是CVA患者发展为CA的一个重要因素。
为防止CVA患者恶化为典型的哮喘，规避相关的过敏原可能是必要的。此外还有一项回顾性研究，纳入105例慢性咳嗽患者，最终诊断咳嗽优势哮喘(cough-predominant asthma，CPA)37例(35.2%)、CVA 40 例(38.1%)、非哮喘性咳嗽(non-asthmatic cough，NAC)28例 (26.7%)，比较三组患者的特应性示结果并无差异，提示CVA患者中同样有相当比例的过敏因素。
慢性咳嗽患者注意筛查过敏原
我国咳嗽指南对于CVA 的疗程推荐至少8周，但笔者观察到的大多数患者于8周规律治疗停药后的数周至数月后，再次出现症状，甚至有些患者由于没有避免已知过敏原，很快发展为CA。
因此对于慢性咳嗽患者，应重视过敏原的筛查，不仅有利于慢性咳嗽的鉴别诊断，而且可有效规避过敏原，有利于防止CVA向CA发展。此外，也有学者针对CVA进行特异性免疫治疗并显示良好效果。
总之，CVA的诊断及治疗与变态反应密不可分，在临床中要重视过敏原的筛查。
专家介绍：
蒋毅 副教授
山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科博士，硕士生导师
中国老年医学会哮喘学组委员
中华医学会变态反应分会呼吸学组组委员
程丽
山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科在读研究生
参考文献：
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