高血压肾病出现蛋白尿还能活多久（见到有明显蛋白尿和）

高血压肾病出现蛋白尿还能活多久（见到有明显蛋白尿和）与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。除了如上提到的明显尿蛋白与高血压之外，影响肾病患者预后还有很多因素，比如血尿酸水平、体重指数及血浆白蛋白指标等，也是用同样的方式来判断预后，即不能看某一次的检测或测量结果，而应该动态观察相关指标与数据及其变化情况，若总能将可能导致慢性肾病进行性进展的指标或数据调整到合理区间，那么该患者的预后就不会差，否则预后就会比较差或非常差。因此，如若从尿蛋白这一方面来判断肾病患者的预后是不对的，应该动态了解尿蛋白的变化情况，主要看治疗前与治疗后的尿蛋白并进行比较，而不能单看某一次的尿蛋白检测结果，尤其不能以刚发现肾病时及治疗前的尿蛋白量来判断预后。也就是说，能够将尿蛋白降至合理区间的肾病，预后就不会差。再来说说高血压。假如一位肾病患者的血压升高到170/100mmHg，另一位肾病患者的血压仅高到150/90mmHg，那么是不是说血压

周逊 肾内科主任医师

肾病预后差，指的是这两个方面：一是患者逐渐或快速进展为慢性肾衰竭与尿毒症；另一则是患者出现了危及生命的严重并发症。而肾病预后好，指的是预期寿命与生活质量均没有受到太大影响，既包括完全治愈的肾病，也包括能够长期稳定病情的肾病。肾为先发现，人们一旦确定自己患有肾病之后，都会担心预后差，可能最怕是将来会发展成需要长期透析的尿毒症。因此，就会有肾友特别关心预后问题，笔者也常常遇到刚发现自己患肾病的患者咨询这一问题。肾友也会通过网络查询以了解自己的预后，似乎都提到高血压及明显蛋白尿与肾病预后差存在着非常大的关系。

见到有明显蛋白尿和/或高血压就是肾病预后差表现吗？当然不是，是多数肾友想偏了。

先来说说明显蛋白尿。假如一位肾病患者的24小时尿蛋白定量达8.0克，另一位患者的24小时尿蛋白定量达到2.0克，那么是不是说尿蛋白很高的那位患者的预后一定比尿蛋白不太高的那位患者的预后差？当然不是。第一位患者诊断为肾病综合征（比如微小肾病或膜性肾病），如若经治疗后该患者的24小时尿蛋白降至0.3克以下，那么该患者的预后就非常好，发展成慢性肾衰竭与尿毒症的风险几乎为零；第二位患者诊断为慢性肾炎（比如IgA肾病或过敏性紫癜性肾炎）。如若治疗效果差或未治疗，该患者的24小时尿蛋白定量仍一直超过1.0克，那么该患者的预后就比较差，发展成慢性肾衰竭与尿毒症的风险就非常大。

因此，如若从尿蛋白这一方面来判断肾病患者的预后是不对的，应该动态了解尿蛋白的变化情况，主要看治疗前与治疗后的尿蛋白并进行比较，而不能单看某一次的尿蛋白检测结果，尤其不能以刚发现肾病时及治疗前的尿蛋白量来判断预后。也就是说，能够将尿蛋白降至合理区间的肾病，预后就不会差。

再来说说高血压。假如一位肾病患者的血压升高到170/100mmHg，另一位肾病患者的血压仅高到150/90mmHg，那么是不是说血压很高的第一位患者的预后一定比血压不算太高的第二位患者的预后差？当然不是。第一位患者诊断为高血压性肾损害，如若经治疗后该患者的血压一直控制达标，那么该患者的预后就不会差，发展成慢性肾衰竭与尿毒症的风险就非常小；第二位患者诊断为慢性肾炎并发肾性高血压，如若治疗效果差或未治疗，该患者的血压始终不能控制达标，那么该患者的预后就非常差，发展成慢性肾衰竭与尿毒症的风险就非常大。

同样，如若从高血压这一方面来判断肾病患者的预后也是不对的，也应该动态了解血压的变化情况，主要看用药前与用药后的血压并进行比较，而不能单看某一次的血压的测量数值，尤其不能以刚发现肾病时或治疗前的血压指标来判断预后。也就是说，总能将高血压降至达标的肾病，预后就不会差。

除了如上提到的明显尿蛋白与高血压之外，影响肾病患者预后还有很多因素，比如血尿酸水平、体重指数及血浆白蛋白指标等，也是用同样的方式来判断预后，即不能看某一次的检测或测量结果，而应该动态观察相关指标与数据及其变化情况，若总能将可能导致慢性肾病进行性进展的指标或数据调整到合理区间，那么该患者的预后就不会差，否则预后就会比较差或非常差。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。