血常规怎样才能看出来是病（一张血常规搞定4个病）
血常规怎样才能看出来是病（一张血常规搞定4个病）只有大致判断细菌还是病毒感染，才能合理用药，即不至于用药过度，也不会用药不及时。当然其实判断最常见的细菌还是病毒感染，还有很多其他指标，比如C-反应蛋白、血淀粉样蛋白A都是感染指标的重要补充。因为轻症感染，无论细菌还是病毒，白细胞都是正常的，单纯靠一个白细胞来判断，远远是不够的。所以多指标评估就能克服单一指标的局限性。根据白细胞升高或降低来判断是否细菌或病毒感染，其实比较简单。首先看白细胞总数，再看白细胞分类。外周血白细胞起源于骨髓的造血干细胞，白细胞包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三大类，其中粒细胞又分为中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。一般严重细菌感染时，白细胞总数会升高，而且分类中，中性粒细胞也会同时升高。典型的病毒感染时白细胞会降低，早期中性粒细胞升高，后期淋巴细胞升高。下面2张血常规分别代表细菌感染和病毒感染。
孩子的血常规会“说话”，现在你会看了吗？
季节转换，儿童不时会发生一些感冒、发烧等病症，来到医院后，医生第一反应就是让你去检查血常规。那么，到底为什么要做血常规检查呢？
一张血常规，可以搞定4大疾病，其实判断并不难。
No.1感染
根据白细胞升高或降低来判断是否细菌或病毒感染，其实比较简单。首先看白细胞总数，再看白细胞分类。外周血白细胞起源于骨髓的造血干细胞，白细胞包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三大类，其中粒细胞又分为中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。
一般严重细菌感染时，白细胞总数会升高，而且分类中，中性粒细胞也会同时升高。典型的病毒感染时白细胞会降低，早期中性粒细胞升高，后期淋巴细胞升高。
下面2张血常规分别代表细菌感染和病毒感染。
当然其实判断最常见的细菌还是病毒感染，还有很多其他指标，比如C-反应蛋白、血淀粉样蛋白A都是感染指标的重要补充。因为轻症感染，无论细菌还是病毒，白细胞都是正常的，单纯靠一个白细胞来判断，远远是不够的。所以多指标评估就能克服单一指标的局限性。
只有大致判断细菌还是病毒感染，才能合理用药，即不至于用药过度，也不会用药不及时。
当然，医院还有很多“大招”，手指血还可以快速检测肺炎支原体抗体，鼻咽拭子还可以检测流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等不同的病原。
No.2过敏
血常规中嗜酸粒细胞是一个非常敏感的指标，对判断近期是否过敏意义很大。食物过敏、过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、过敏性肺炎等疾病，嗜酸粒细胞都会升高。
小婴儿出现经常吐奶，喉中一直喉鸣，腹胀、腹泻、便秘、便血，湿疹、甚至气喘，如果嗜酸粒细胞升高，就强烈提示过敏因素导致的。这非常重要，但并不是所有医生都十分重视这个指标。如果医生不重视，就很可能会把过敏问题忽略，误诊为其他疾病，“消化不良”、“气管炎”、“哮喘”，可能都是“坑”。然后孩子就可能治疗不得法，吃了一大堆没有用的药。
没有发热的咳嗽、流鼻涕、清嗓子等一样也可能是过敏导致的，“感冒”、“气管炎”、“咽喉炎”依然是最浆糊的诊断。部分家长遇到医生给孩子查血常规，就会质疑，我们家孩子没有发热，为什么需要验血？这样可能就错过了一次明确诊断的机会。
最新的上海地区过敏的流行病学调查数据显示，儿童各类过敏的发生率44%，所以查到嗜酸粒细胞升高的机会非常高。
No.3贫血
血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。
营养不良或吸收不良是最常见贫血原因，其他包括胃肠道疾病、偏食、挑食等，引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血。
其他先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血、恶性疾病；继发性贫血如各种炎症、结缔组织病等，同样也会造成贫血，所以“血红蛋白”测定是发现这些问题的关键线索。
No.4出血
血小板主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用；②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。
血小板在一日内的不同时间可相差6％~10％。如果血小板下降，就会造成严重出血。
骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血、特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症）、血友病、坏血病、过敏性紫癜等都会引起血小板下降。
孩子的血常规会“说话”，现在你会看了吗？希望以后不再“蒙圈”。
虽然血常规信息量“很大”，但是离不开医生的专业判断，诊断疾病也不是轻而易举的，医生需要结合病史、体格检查以及其他的检验检查结果综合判断。
作者简介
殷勇主任医师
主任医师，硕士研究生导师，上海儿童医学中心呼吸科主任，上海儿童医学中心儿童睡眠障碍诊治中心副主任。国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主席，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫协作组组长，国家远程医疗与互联网中心中国儿童哮喘行动计划专委会副主任委员，中国研究型医院学会儿科分会委员，中国医促会过敏科学分会委员，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员，上海市医学会儿科分会委员，上海市医学会变态反应专科分会委员，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长，上海医师协会儿科分会委员，上海医师协会医学科普分会委员。
擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。本文首发：呼吸天使
本文作者：上海儿童医学中心殷勇
责任编辑：李小荣
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