黄斑劈裂高度近视的治疗手段（后巩膜加固联合玻璃体切除治疗高度近视黄斑视网膜劈裂）
黄斑劈裂高度近视的治疗手段（后巩膜加固联合玻璃体切除治疗高度近视黄斑视网膜劈裂）玻璃体切除术后 3 d 发生脉络膜脱离1只眼（2.44 %），经局部和全身应用皮质类固醇后5 d 恢复。2 只眼（4.88%）眼压升高达26~28 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），经卡替洛尔滴眼液 2 次/d 滴眼，在 7 d随访时，眼压下降到16~17 mmHg。1 只眼（2.44 %）术后 6 周发生视网膜脱离，再次进行玻璃体切除术，术中以16 %全氟丙烷气体填充，术后视网膜平伏。在整个随访期间，未发现其他并发症。 2.4 术后并发症【关键词】 高度近视；视网膜劈裂，黄斑；后巩膜加固术；玻璃体切除术2.3 黄斑中心区厚度术前，所有患眼均能检测到高度近视黄斑劈裂，且黄斑中心区厚度明显增厚。玻璃体切除术后12 个月，OCT显示38 只眼（92.58 %）黄斑劈裂腔消失，中心凹复位（图1），黄斑劈裂改善3只眼（7.32 %）。术后平均黄斑中心区厚度较术前明显降低（P=0.0
后巩膜加固联合玻璃体切除治疗高度近视黄斑视网膜劈裂
李秀娟 葛自鹏 张金嵩 吕晓贝 贾恒
450052 郑州，郑州大学第一附属医院眼科
【摘要】目的 观察后巩膜加固联合玻璃体切除术治疗高度近视黄斑视网膜劈裂的效果。方法 高度近视黄斑视网膜劈裂41 例（41 只眼）行后巩膜加固联合玻璃体切除术。观察术前及术后的最佳矫正视力、屈光度、黄斑中心区视网膜厚度及手术并发症。结果 术后随访12 个月，观察随访期末的结果。术前平均最佳矫正视力为0.92±0.39 (log MAR)，术后随访期末，平均为0.49±0.23(log MAR)，较术前明显提高（t = 7.781，P = 0.004）。其中，视力提高者34只眼（82.93 %），视力不变者7只眼（17.07 %）。术后12个月屈光状态为（-15.56±2.71）D，较术前的（-17.89±5.13）D明显降低（t = -5.616，P = 0.011）。OCT显示黄斑视网膜劈裂消失38只眼（92.68 %），范围缩小3只眼（7.32 %）。随访期末黄斑中心区厚度为(198.52±35.64）μm，较术前的(391.42±80.11) μm 明显降低（t=88.697，P=0.000）。在随访期间，未发现严重的并发症。结论 后巩膜加固联合玻璃体切除术是治疗高度近视黄斑视网膜劈裂安全有效的方法。
【关键词】 高度近视；视网膜劈裂，黄斑；后巩膜加固术；玻璃体切除术
2.3 黄斑中心区厚度
术前，所有患眼均能检测到高度近视黄斑劈裂，且黄斑中心区厚度明显增厚。玻璃体切除术后12 个月，OCT显示38 只眼（92.58 %）黄斑劈裂腔消失，中心凹复位（图1），黄斑劈裂改善3只眼（7.32 %）。术后平均黄斑中心区厚度较术前明显降低（P=0.000）（表1）。在随访期间，未见黄斑孔形成，未见劈裂复发。
2.4 术后并发症
玻璃体切除术后 3 d 发生脉络膜脱离1只眼（2.44 %），经局部和全身应用皮质类固醇后5 d 恢复。2 只眼（4.88%）眼压升高达26~28 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），经卡替洛尔滴眼液 2 次/d 滴眼，在 7 d随访时，眼压下降到16~17 mmHg。1 只眼（2.44 %）术后 6 周发生视网膜脱离，再次进行玻璃体切除术，术中以16 %全氟丙烷气体填充，术后视网膜平伏。在整个随访期间，未发现其他并发症。
黄斑劈裂是高度近视并发症[2]。通常发生于后巩膜葡萄肿明显的高度近视，表现为神经视网膜层间的分离[3-4]。有报道称，高度近视发生黄斑劈裂者高达9% ~34% [5-6]。高度近视黄斑劈裂的发病机制至今不清，通常认为，是在后巩膜葡萄肿的前后牵引力和玻璃体黄斑部切向牵引力共同作用下形成的[7]。
对于高度近视黄斑劈裂的治疗有多种报道，如后巩膜加固术、玻璃体切除术、黄斑部外垫压术以及联合手术等[8-12]。Zhu等[13]行单纯后巩膜加固术治疗高度近视黄斑劈裂24只眼，取得良好的效果。然而，Sun等[14]不主张单独行后巩膜加固术治疗合并黄斑结构异常的高度近视黄斑劈裂，他们认为，玻璃体切除术是去除玻璃体视网膜牵引最可靠的方法。一些研究证明，玻璃体切除术治疗合并视力下降的高度近视黄斑劈裂效果良好[9 11 15]。但在眼轴长度＞30mm时，玻璃体切除术往往不能提高患者的视力[16]。分析其原因可能是，作为一种眼内手术，玻璃体切除术只能去除玻璃体黄斑牵引，缓解切线方向的牵引力，而不能放松由后巩膜葡萄肿引起的黄斑部的前后牵引作用。对于不断增长的眼轴来说，后者可能会发挥越来越大的作用。因此，在明显后巩膜葡萄肿的眼，后巩膜加固术是必要的。我们认为，后巩膜加固联合玻璃体切除术可能比单纯的后巩膜加固术或单纯的玻璃体切除术更适合伴后巩膜葡萄肿的高度近视黄斑劈裂，因为此联合手术既可以去除眼内玻璃体黄斑切线方向的牵引，又能够控制后巩膜葡萄肿引起的前后方向的牵引。因此，在本研究中，我们观察后巩膜加固联合玻璃体切除术治疗高度近视黄斑劈裂的临床效果。
本组采用后巩膜加固联合玻璃体切除术治疗高度近视黄斑劈裂，取得了良好的效果。研究结果显示，在末次随访时，38 只眼（92.68 %）黄斑劈裂腔消失，34 只眼（82.93 %）最佳矫正视力明显改善。在12 个月的随访期间无严重并发症发生。我们的研究结果与Mateo等[2]的结果有相似之处。然而，在他们的研究中，3 只眼（8.33 %）视力下降，而且手术区域色素较紊乱。本组病例中未见类似并发症。分析原因可能是由于我们行后巩膜加固术时用的是异体巩膜材料，而他们用的是硬性硅胶材料。Zhu等[13]行单纯后巩膜加固术治疗高度近视黄斑劈裂 在随访期间，出现黄斑劈裂复发和全层黄斑孔形成。本组中未见黄斑全层孔或黄斑劈裂复发的情况发生。分析原因可能是，本组患者同时接受了玻璃体切除术去除了玻璃体黄斑的切线牵引力。Mii 等[11] 行玻璃体切除术治疗近视性黄斑劈裂，随访期间，1只眼出现全层黄斑孔。本组中未见黄斑孔等并发症。可能的原因是，本组患者同时进行了后巩膜加固术，减少了由于后巩膜葡萄肿引起的前后牵引，从而改善后巩膜葡萄肿的眼黄斑部的解剖结构。本组结果显示，术前7只眼的最佳矫正视力为光感，在术后随访期间保持稳定的视力。这7只眼的视力未能提高可能是由于其术前的视网膜功能较差。
此项研究有一定的局限性。只是一个回顾性研究，缺乏对照组，随访时间较短，样本量较少。未来需要进一步的研究，应设立对照组，有更大的样本量和更长的随访时间或进行前瞻性研究。
总之，此项研究结果表明，后巩膜加固联合玻璃体切除术治疗高度近视黄斑劈裂是一种安全有效的方法。但尚需进一步的研究来确定这种治疗的长期安全性和有效性。
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(收稿日期：2017-3-31)
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