三叉神经痛球囊治疗后的后遗症（三叉神经半月节球囊压迫治疗复发性三叉神经痛）

三叉神经痛球囊治疗后的后遗症（三叉神经半月节球囊压迫治疗复发性三叉神经痛）为进一步缓解病人症状，病人及家属同意再进行第二套方案治疗：三叉神经半月节球囊压迫术（图1）。与家属沟通之后，家属要求再次行显微血管减压术，术中探查发现：原手术通路上蛛网膜黏连，Teflon棉与三叉神经及血管黏连，局部蛛网膜增厚黏连。对增厚的蛛网膜及黏连的Teflon棉进行松解。术后患者疼痛无明显缓解。再次行显微血管减压术：患者三叉神经痛复发的可能原因包括：（1）Teflon棉的脱落、移位使原责任血管对重新对三叉神经产生压迫；（2）Teflon棉与神经血管黏连压迫三叉神经感觉根；（3）局部的蛛网膜增厚黏连；（4）新的责任血管压迫神经根。再次手术由于术区黏连，会增加术中神经血管损伤的风险，以及影响对责任血管的判断。三叉神经半月节球囊压迫术：球囊扩张后机械性压迫半月神经节，可造成三叉神经根位置发生变化，脑池段缩短，局灶性轴突损伤或脱髓鞘改变，从而达到解除面部疼痛的治疗目的。对病人基础条件要求相对

患者杨XX，男，66岁。主因右面部发作性疼痛7年，加重1个月入院。7年前无明显诱因出现右鼻翼及颞部发作性疼痛，常于洗脸、吃饭、说话时发作，考虑“右侧原发性三叉神经痛”。给予“卡马西平”口服，效果越来越差，遂行“显微血管减压术”，术后疼痛症状消失。近一个月来疼痛再次发作，疼痛部位于右面颊及下颌部，性质如前，口服”卡马西平”效果不佳。

入院诊断：

右侧原发性三叉神经痛复发

术前治疗方案：

1. 再次行显微血管减压术：患者三叉神经痛复发的可能原因包括：（1）Teflon棉的脱落、移位使原责任血管对重新对三叉神经产生压迫；（2）Teflon棉与神经血管黏连压迫三叉神经感觉根；（3）局部的蛛网膜增厚黏连；（4）新的责任血管压迫神经根。再次手术由于术区黏连，会增加术中神经血管损伤的风险，以及影响对责任血管的判断。

2. 三叉神经半月节球囊压迫术：球囊扩张后机械性压迫半月神经节，可造成三叉神经根位置发生变化，脑池段缩短，局灶性轴突损伤或脱髓鞘改变，从而达到解除面部疼痛的治疗目的。对病人基础条件要求相对较低，只要排除凝血功能障碍及严重的对阿托品无反应的心动过缓，一般病人均可接受手术。不足之处：（1）会造成术侧面部不同程度的麻木；（2）毕竟不是针对病因的治疗，复发的几率相对大一些。
   

治疗过程：

1. 与家属沟通之后，家属要求再次行显微血管减压术，术中探查发现：原手术通路上蛛网膜黏连，Teflon棉与三叉神经及血管黏连，局部蛛网膜增厚黏连。对增厚的蛛网膜及黏连的Teflon棉进行松解。术后患者疼痛无明显缓解。
   

2. 为进一步缓解病人症状，病人及家属同意再进行第二套方案治疗：三叉神经半月节球囊压迫术（图1）。

图2

（2）C型臂引导下穿刺，精确定位至卵圆孔处，并将球囊导管置入Meckel`s囊（图3）。

图3

（3）造影剂充盈球囊。

图4 球囊呈梨形。

（4）压迫2分钟后释放造影剂，撤出穿刺针及球囊。

术后效果：

麻醉清醒，即诉疼痛消失。术后第二天出院。患者创伤非常小，仅以敷料贴覆盖穿刺点（图5）。

图5

术者体会：

1. 手术相对简单，对病人基础条件要求相对较低，对于体质较差不能耐受血管减压手术或术后复发的病人可以降低手术的风险。

2. 病人痛苦小，术中全麻，穿刺时无痛苦，而射频治疗时局麻穿刺，尤其是进入卵圆孔时，病人异常痛苦，且三叉神经抑制反射强烈。

3. 住院时间短，一般手术2-3天可出院。

4. 手术费用低，目前我科该技术治疗费用约1万多元。因此，对于原发性三叉神经痛的治疗三叉神经半月节球囊压迫术可作为显微血管减压术的有利的补充手段。