肾病不能做的6件事（这几种轻的肾病）

肾病不能做的6件事（这几种轻的肾病）狼疮性肾炎是继发性肾脏病，起病时通常比较严重，多来势汹汹。然而，近一二十年来，狼疮性肾炎的疗效已经有了非常大的提高，绝大多数狼疮性肾炎都有非常好的疗效。但往往总治疗时间较长，狼疮的“活动性指标”可以恢复的比较快，而其它各项指标恢复相对较慢，尤其是尿蛋白，从病情严重时期的大量蛋白尿，到中等量蛋白尿，再到少量蛋白尿，可能需要数月、半年、甚至一年以上。在这段时期，毫无疑问必须继续坚持服药治疗。如若24小时尿蛋白定量降至仅0.3-0.5克，是否就可以完全停药呢？这就是该肾病区别于其它肾病之处，通常情况下，仍然不能完全停药，而应长期维持最小剂量的激素，即原则上不能停激素。至于其它药物，则应根据病情需要选择停还是继续服用。3.狼疮性肾炎病情稳定期 从IgA肾病Hass分级的1级到5级都有可能表现为“轻”的肾病，尤其见于IgA肾病Hass 1-2级，有的IgA肾病是在体格检查发现异常后作进一步肾穿刺才被

周逊 肾内科主任医师

肾病种类有很多，其中非常严重的肾病只少数，而更多的肾病是比较轻的。这里所说的“轻”，在医学上并无统一标准，只是每个人的理解与判断，而且“轻”与“重”也只是相对的。一般认为，“轻”的肾病主要有这几方面的临床特征：一是症状上无特殊感觉（如头昏、头痛或易疲劳等）；二是体征上无明显异常（如水肿及尿血等）；三是检查指标仅轻度异常（如24小时尿蛋白定量仅0.5克以下，伴或不伴有尿红细胞异常，或仅表现为镜下血尿，血压正常，肾功能之血肌酐在正常范围）。

按照如上肾病临床特征，见于如下这几种肾病：

1.IgA肾病

从IgA肾病Hass分级的1级到5级都有可能表现为“轻”的肾病，尤其见于IgA肾病Hass 1-2级，有的IgA肾病是在体格检查发现异常后作进一步肾穿刺才被发现。因此，不少IgA肾病患者并无特殊感觉，且检查指标也较轻微。那么，针对这样轻的IgA肾病，不吃药能行吗？其实对于这样部分轻的肾病，可以不吃药，但必须时时观察与定期检查。尤其对于尿蛋白正常或24小时尿蛋白定量小于300mg，或仅表现为镜下血尿的IgA肾病患者，且病理类型比较轻，没有血压升高，完全可以考虑停药。如果停药观察3-5个月仍无异常变化，则可以长期停药。

2.肾病综合征恢复期

包括微小病变、膜性肾病、IgA肾病及局灶节段性肾小球硬化等表现为肾病综合征的患者，经治疗后，各项指标已基本恢复正常，但是仍在服用小剂量激素（或免疫抑制剂），以及其它辅助药（如金水宝、百令、至灵、钙片及中成药等）。原则上，对于绝大多数肾病综合征治疗痊愈一段时期后都可以完全停药。但是，一定要把握好停药时机。这就需要经治医生根据不同的肾病类型及用药差异，区别对待，不能一概而论。微小病变肾病综合征属于激素依赖的，不能随便停药，尤其不能随便停服激素，除非加用了已经判定为有效的免疫抑制剂（如他克莫司等）。如果不能停激素或免疫抑制剂，可以给予适合的最小剂量长期维持。除微小病变之外其它病理类型的肾病综合征，仍然可以考虑逐渐停药，只是决定停药的时机由有经验的肾科医生把握好。如果是肾病综合征再复发的患者，应该延长药物维持剂量的服用时间，可以一年半、两年，甚至更长一点时间。

3.狼疮性肾炎病情稳定期

狼疮性肾炎是继发性肾脏病，起病时通常比较严重，多来势汹汹。然而，近一二十年来，狼疮性肾炎的疗效已经有了非常大的提高，绝大多数狼疮性肾炎都有非常好的疗效。但往往总治疗时间较长，狼疮的“活动性指标”可以恢复的比较快，而其它各项指标恢复相对较慢，尤其是尿蛋白，从病情严重时期的大量蛋白尿，到中等量蛋白尿，再到少量蛋白尿，可能需要数月、半年、甚至一年以上。在这段时期，毫无疑问必须继续坚持服药治疗。如若24小时尿蛋白定量降至仅0.3-0.5克，是否就可以完全停药呢？这就是该肾病区别于其它肾病之处，通常情况下，仍然不能完全停药，而应长期维持最小剂量的激素，即原则上不能停激素。至于其它药物，则应根据病情需要选择停还是继续服用。

4.糖尿病肾病早期

在关注肾为先公众号的朋友中，可能很少有这样的肾病患者。这是因为，绝大多数糖尿病只有发展到糖尿病肾病4期才被发现或重视。虽然糖尿病肾病3期可以通过检查尿微量白蛋白被发现，但是也很少有人重视。到肾科就诊的糖尿病肾病患者，多数为糖尿病肾病5期（即糖尿病肾病最严重时期）。因此，通常认为糖尿病肾病3期即为糖尿病肾病早期。如若能在糖尿病肾病早期就能给予药物干预加饮食与生活方式指导，甚至可以逆转糖尿病肾病。可事实上，我们在临床上几乎无法遇到。

5.慢性肾炎综合征

最后谈到的慢性肾炎综合征，其实它不是一种疾病，而是一类肾病。慢性肾炎综合征是指以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展的一组肾小球疾病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可呈多样化。其中有一部分慢性肾炎综合征属于“轻”的肾炎，有点类似于IgA肾病的轻型或非IgA肾病的系膜增生肾炎，然而它又没有做过肾穿刺病理检查。对于这部分“轻”的慢性肾炎综合征，经全面检查、诊断及一段时期治疗后，病情一直稳定的患者，仍然可以考虑暂时停用药物并观察一段时间，停药后定期检查各项指标如并无明显变化，则可以长期停药并继续观察与定期检查。

以上几种常见类型的肾脏疾病，无论是否已经停药，肾友都必须做好这几点：纠正不良生活方式、保持合理的膳食习惯、避免或减少各种感染等加重肾病的诱发因素，并定期作相关化验检查，一旦出现病情变化，应该立即就医进一步诊治。

文章来源于作者同名《肾为先》微信公众号