慢性肾小球肾炎分类及治疗方案（急性肾小球肾炎的症状及治疗方案推荐）
慢性肾小球肾炎分类及治疗方案（急性肾小球肾炎的症状及治疗方案推荐）传染性（3）寄生虫感染后肾小球肾炎。2、非链球菌感染后肾小球肾炎（1）其他细菌感染后肾小球肾炎；（2）病毒感染后肾小球肾炎；
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis AGN），简称急性肾炎，是一组以急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）为主要临床表现的肾脏疾病，可伴一过性肾功能损害。多由链球菌感染所致，其他病原微生物如细菌、病毒及寄生虫等亦可致病，但临床表现一般不典型。以药物治疗为主，必要时也可选择透析治疗。
临床分类根据病因可分为：
1、急性链球菌感染后肾小球肾炎
链球菌感染后诱发的急性肾炎综合征。
2、非链球菌感染后肾小球肾炎
（1）其他细菌感染后肾小球肾炎；
（2）病毒感染后肾小球肾炎；
（3）寄生虫感染后肾小球肾炎。
流行病学传染性
无传染性。
发病率
目前尚无明确的发病率相关数据。
好发人群
1、多见于儿童，高峰年龄为2～6岁，男性略多。
2、酗酒、药物成瘾、先天性心脏病的成年人容易发病。
总述
急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染也可致病。其中，免疫介导的炎症反应为肾小球肾炎的重要发病机制。
病因以细菌引起者较常见，包括菌血症状态，肺炎双球菌、金黄色及表皮葡萄球菌、肺炎杆菌、脑膜炎球菌、伤寒杆菌等均有报道。其他感染如梅毒、钩端螺旋体病、组织胞浆菌病、弓形体病以及恶性疟疾中也有发生；病毒感染如传染性单核细胞增多症、流感病毒、艾可病毒、麻疹病毒、乙型肝炎病毒、丙肝病毒、巨细胞病毒等感染后均可发生肾炎。
危险因素
酗酒、药物成瘾、先天性心脏病等可增加成人患急性肾小球肾炎的风险。
症状总述
急性肾小球肾炎发作前常有前驱感染相关症状，与患者的具体病因有关。急性肾小球肾炎的主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。患者病情轻重不一，轻者可能无明显临床表现。急性链球菌感染后肾小球肾炎的症状较为典型，其他病原微生物感染后引起的肾小球肾炎的症状可能不太典型。
典型症状
1、前驱感染性疾病的症状
（1）猩红热：主要表现为发热、头痛、咽喉肿痛，发热24小时内在耳后、颈部、上胸部等处相继出现红色皮疹。其特异性表现为口周苍白圈、舌乳头红肿（杨梅舌）。
（2）呼吸道感染的表现：常见疾病如咽炎、扁桃体炎等，主要表现为病变部位红肿、疼痛，常伴发热。
（3）皮肤感染的表现：常见疾病如脓疱疮，主要表现皮肤出现丘疱疹、脓疱或水疱，可伴疼痛或瘙痒。
2、尿液改变
（1）血尿：患者均有肾小球源性血尿（指血尿来源于肾小球），可表现为不同程度的镜下血尿甚至肉眼血尿。一般1升尿液中掺杂1毫升左右的血液就会被肉眼发现，根据混入血液量的多少，尿液颜色可加深、发红或呈洗肉水样；镜下血尿一般肉眼观察无异常，仅在显微镜下可见尿液的异常变化。
（2）蛋白尿：蛋白尿为尿液中的蛋白质排泄增多所致，可表现为尿液混浊、泡沫增多。急性肾小球肾炎患者常伴轻、中度的蛋白尿。
（3）少尿或无尿：重症患者可出现少尿，甚至无尿。
3、水肿
90%的急性肾小球肾炎患者可发生水肿，也是多数患者就诊的首发症状。典型表现为晨起时颜面水肿或伴双下肢凹陷性水肿，严重者可出现腹水和全身水肿。
4、高血压
急性肾小球肾炎患者常出现轻至中度高血压，主要为水钠潴留所致，经利尿治疗后，一般可很快恢复正常，约半数患者需要降压治疗。
5、其他
急性肾小球肾炎患者还可出现发热、腰痛、乏力、恶心、呕吐、食欲不振等表现。
并发症
1、急性肾损伤
主要表现为少尿、全身水肿、恶心、呕吐等，严重者可出现意识障碍，如嗜睡等。
2、心功能衰竭
主要表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、奔马律等，严重者可危及生命，需紧急处理。
3、高血压脑病
多为血压控制不理想所致，可表现为头痛、烦躁不安、呕吐（多为喷射性）等。
治疗原则
急性肾小球肾炎有自愈倾向，以对症治疗为主。同时注意休息，调整饮食。药物治疗无效，病情进展迅速或并发急性左心衰竭者，可考虑透析治疗。
一般治疗
1、急性期患者应休息2~3周，避免过度劳累，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。
2、水肿明显及血压升高者应限制水和钠的摄入。
3、肾功能正常者无需限制蛋白质的摄入量，氮质血症时应适当减少蛋白质的摄入。
4、停用具有肾毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素、关木通等。
药物治疗
1、抗生素类药物
由上呼吸道感染或皮肤感染所致的急性肾小球肾炎，可选用青霉素、头孢菌素等无肾毒性的抗生素进行治疗，青霉素过敏者可选用红霉素等大环内酯类抗生素。医生会根据患者的病情选择适当的抗生素进行治疗。但需注意，抗生素类药物需根据药敏试验结果进行合理选择，并在医生指导下使用，不可私自滥用，也不主张长期使用。
2、利尿剂
限制水、钠摄入后，水肿仍明显者，应适当使用利尿剂，以缓解水肿症状。可选呋塞米等药物。
3、降压药
经上述治疗血压仍控制不理想者，可给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等降压药，以降低血压，减少尿蛋白，防止心、脑并发症的发生。
4，糖皮质激素
若肾活检提示有较多新月体形成，病情呈急进性进展者，可用大剂量甲泼尼龙进行冲击治疗。
相关药品
青霉素、红霉素、呋塞米、甲泼尼龙
手术治疗
对于急性肾炎迁延两个月至半年以上，或病情反复发作，且扁桃体病灶明显者，可考虑作扁桃体切除术。
其他治疗
严重的急性肾小球肾炎，经药物治疗无效者，可考虑透析治疗。由于急性肾小球肾炎具有自愈倾向，透析治疗帮助患者渡过危险期后，肾功能一般可以恢复，因而大部分患者无需长期、维持性透析治疗。包括血液透析以及腹膜透析。
1、血液透析
简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于急/慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。
2、腹膜透析
简称腹透，是利用病人自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。
总述
患者要注意遵医嘱用药、随时监测病情变化。在生活中注意做好卫生工作，保证充足的休息时间，身体恢复后可进行适当的运动。
心理护理
患者多为儿童及青少年，由于年龄较小，加之病情严重，若过分限制其活动可使患者产生焦虑、烦躁等心理，不利于疾病的恢复。家属应加强和患者的沟通交流，增加患儿对疾病的认知能力，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，使其保持乐观的心态，以最佳的状态积极配合治疗。
用药护理
患者应严格遵医嘱用药，避免自行停药或增减药量，也不可乱用药物，以免加重病情。
生活管理
1、休息和运动
（1）急性期患者出现高血压的几率较高，严重者甚至会并发高血压脑病或急性心力衰竭。因而起病1～2周内不论病情轻重均应绝对卧床休息，从而达到降低新陈代谢、减轻心脏负担、改善肾血流量的目的。
（2）待水肿消退、肉眼血尿消失，血压基本恢复正常后，方可下床做一些简单的活动，如散步等。但应严格控制运动量，不可过度劳累。
（3）血压完全恢复正常后，可逐渐增加运动量。但预后１～２个月内，仍需限制活动量；预后３个月内，应避免剧烈运动或过度劳累，以确保治疗效果。
2、卫生保健
（1）保持室内的干净整洁及空气流通。
（2）注意个人卫生，勤换衣物，建议穿着宽松、柔软的衣服。
（3）及时增添衣物，防止感冒或上呼吸道感染的发生。
饮食饮食调理
急性肾小球肾炎的发病初期，应严格控制饮食，遵医嘱选择食物。当病情恢复后，可转为正常饮食，但仍要限制高盐食物的摄入。
饮食建议
1、调整蛋白质的摄入
患者应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，并以优质蛋白为主，低蛋白饮食时应增加碳水化合物的摄入。常见的优质蛋白有鸡蛋、牛肉、鱼肉、鸡肉等。
（1）肾功能正常者，一般每日每千克体重摄入1.0g左右的蛋白质。
（2）并发氮质血症的患者，应按病情限制蛋白质的摄入量，一般以每日每千克体重0.6~0.8克为宜。
2、保证维生素的摄入
急性肾小球肾炎患者还应保证维生素的摄入，以维持正常的生理需求。提倡多吃白菜、圆白菜、花菜、黄瓜、菠菜、萝卜、冬瓜、绿豆芽、丝瓜等富含维生素的食物。
3、糖类和脂肪的摄入
当病人进食少时，可适当增加一些糖或植物油以增加热能，满足身体的基本需要，从而减少体内蛋白质的消耗。
饮食禁忌
1、限制钠盐的摄入
急性肾炎患者需严格限制钠的摄入，每日盐摄入量应低于3g，病情好转之后，可由低盐饮食逐步转为正常饮食。但也应避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等。
2、限制液体的摄入
对于严重水肿、少尿或无尿者，应适当限制液体的摄入量。
3、限制钾的摄入
尿量低于正常者（正常成人24小时尿量约为1000~2000ml），应避免食用高钾食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等。
4、限制磷的摄入
患者还应控制磷的摄入，尽量避免食用如蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物。
预防预防措施
本病尚无有效疫苗。预防急性肾小球肾炎的最根本方法就是提高机体防病抗病能力及减少感染的发生机会，同时应预防肾炎的恶化，通常采用的预防措施如下：
1、养成良好的生活习惯
保持有规律的生活，劳逸结合，避免过劳过累、精神压力大。平时要适当运动，增强身体素质；保持营养均衡，以增强机体的抵抗力；注意个人卫生及环境卫生，养成良好的卫生习惯；保持心情的轻松、愉悦，学会缓解压力。
2、谨防细菌或病毒感染
细菌或病毒感染是引起急性肾小球肾炎的最常见原因，因而减少机体的感染机会，有助于降低肾小球肾炎的发生几率。日常生活中，要及时增添衣物，预防感冒；同时，要注意保持皮肤清洁，预防脓疱疮；作好呼吸道隔离，防止猩红热、化脓性扁桃体炎的传播。一旦发生上述感染，需及时进行治疗。此外，还应避免危险性行为，发生性关系时，要做好安全防护，以防止人类免疫缺陷病毒（HIV）或肝炎病毒感染。
3、定期体检
注意自身监测。自觉身体不适时，如出现了夜尿多、食欲减退、腰部不舒服或酸胀感，尤其早晨起床后出现眼睑、颜面部水肿及排尿异常，提示有肾脏病的可能，要及时到医院检查，以防病情恶化。
