肝硬化失代偿期病人炒菜能调料吗（高汤下肚昏倒了）

肝硬化失代偿期病人炒菜能调料吗（高汤下肚昏倒了）肝硬化不同状态下肝脏合成蛋白的能力不同，失代偿期肝硬化患者蛋白的消耗也会明显增加。肝硬化病人每日热量及蛋白的摄入应与肝功能状态并行。根据肝功能情况补充蛋白肝脏是糖、蛋白质及脂肪三大营养物质代谢的场所，随着肝功能障碍加剧，肝脏合成蛋白减少；另一方面蛋白质的消耗增加，这就导致了蛋白质-能量不足，这是肝硬化患者最常见的营养不良类型。补少了低蛋白，补多了肝昏迷肝硬化应该如何补充蛋白呢？

作者：天津市第三中心医院消化（肝病）科 梁静

刘大妈的老伴两周前因为肝硬化腹水住院治疗，出院时医生说肝硬化患者低蛋白可以导致腹水，刘大妈看着明显消瘦的老伴很是心疼，她心想一定要把丢了的蛋白补回来。

出院后刘大妈想着高汤营养又好吸收，于是天天给老伴熬汤，排骨汤、海鲜汤、鸡汤换着喝。3天后老伴因为肝昏迷又住院了，医生告诉刘大妈可能和喝汤有关。这下刘大妈也糊涂了，这高汤怎么变成了“迷糊”汤了呢？

大家都知道得了病要注意休息和营养，营养状态对疾病的恢复非常重要。研究发现，在肝硬化患者中有20%-60%的患者伴有营养不良，住院患者营养不良的发生率更是高达80%。营养不良对肝病患者的疾病进展及生存有不利的影响。

肝脏是糖、蛋白质及脂肪三大营养物质代谢的场所，随着肝功能障碍加剧，肝脏合成蛋白减少；另一方面蛋白质的消耗增加，这就导致了蛋白质-能量不足，这是肝硬化患者最常见的营养不良类型。

补少了低蛋白，补多了肝昏迷

肝硬化应该如何补充蛋白呢？

根据肝功能情况补充蛋白

肝硬化不同状态下肝脏合成蛋白的能力不同，失代偿期肝硬化患者蛋白的消耗也会明显增加。肝硬化病人每日热量及蛋白的摄入应与肝功能状态并行。

指南推荐对于无营养不良的代偿期肝硬化患者，应给予1.2g/Kg/天的蛋白质补充；对存在营养不良和少肌症的肝硬化患者应摄入1.5g/Kg/天蛋白；终末期肝病患者同时应注意补充热量30~35kcal/kg/天，以高碳水化合物、适量蛋白为宜。

根据疾病状态调整结构

对于不能耐受动物蛋白的患者可补充植物蛋白，同时肝病患者应同时补充微量元素达到营养均衡。患者口服营养为主，但如果患者因为治疗、疾病状态不能完全通过口服满足热量供应，可以补充专门的膳食营养素或输注营养制剂。

支链氨基酸（BCAA）能够刺激白蛋白合成和骨骼肌蛋白质合成，补充BCAA是肝功能障碍的患者首选营养补充物质。BCAA的补充可采取静脉和口服两种制剂，部分低蛋白患者可通过长期应用BCAA达到改善蛋白质代谢目的。

少量多餐提高蛋白利用

食物摄入的时间会影响能量代谢状态，肝硬化病人应尽量避免长时间空腹。白天禁食时间不应超过3~6小时，所以应该鼓励采取少吃多餐的方法，一天均匀分配进餐，夜间加餐提高能量补充，减少蛋白消耗。

肝性脑病补充蛋白应慎重

肝性脑病患者往往由于肠道来源的蛋白质产氨增多而干扰正常的脑功能。

高汤中富含高浓度的动物蛋白及氨基酸，很容易被身体吸收，不适合肝性脑病患者食用。

对于发作期及前驱期的肝性脑病患者适当限制肠道蛋白摄入，可以通过碳水化合物及输注BCAA补充热量，病情得到纠正后可根据病情适当给予蛋白质饮食。

咨询营养师进行营养评估

目前国内外针对肝病人群制定了许多营养干预指南，在条件允许的情况下可通过疾病状态、体质量情况、饮食结构、胃肠道症状、活动能力等进行营养状态评估，根据评估结果由营养师制定合理的膳食。

积极改善肝功能

肝硬化患者无论蛋白高低，与肝功能状态息息相关。遵照医嘱积极治疗原发性疾病，减少疾病进展是预防营养不良的最重要前提。

总之，肝硬化患者坚持营养补充对疾病预后非常重要，应根据疾病状态适宜选择易吸收、易消化蛋白质食物补充营养，同时减少肝脏负担，最佳方式是通过营养评估科学合理膳食。

参考文献：

• 《2020 年欧洲临床营养和代谢学会实践指南: 肝病的临床营养》
• 《2019终末期肝病临床营养指南》

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作者：天津市第三中心医院消化（肝病）科 梁静

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