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查出有脑动脉瘤可以买保险吗(女子患脑动脉瘤)

查出有脑动脉瘤可以买保险吗(女子患脑动脉瘤)破裂脑动脉瘤夹闭手术:指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血,被保险人已经实施了在全麻下进行的开颅动脉瘤夹闭手术。脑动脉瘤(未破裂)预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术不在本保障范围内。原来,谢女士的情况属于“破裂脑动脉瘤夹闭手术”,保险合同规定的要求实施 “开颅手术” 才能获赔,而医院实施的是“微创介入手术”(脑血管腔内支架置入术、颅内动脉瘤栓塞术),不属于保障范围,也就不能理赔了。拒赔理由:谢女士患的大病没有实施特定手术,不能理赔!谢女士丈夫无法理解,当时都说是大病确诊即赔,和做什么手术又有什么关系?对此,保险公司解释他们也没办法。

只有住过院,才知道健康的可贵。但随着这些年物价的上涨,看病都感觉看不起。于是,越来越多家庭开始考虑购买保险,但是买保险又怕被坑怎么办?

今天,我们通过“女子患脑动脉瘤,70万重疾险拒赔”的案例说起,同时,我会告诉大家投保的小秘密,教大家一些防止保险拒赔的知识,希望能帮到大家!

查出有脑动脉瘤可以买保险吗(女子患脑动脉瘤)(1)

1、真实案例

2015年 10 月,28岁谢女士在生完孩子后,感觉身体大不如前,于是购买了几份保险。想着保保平安,后来也就没有在意,没想到不到1年意外就发生了。

2018 年 3 月,谢女士在四川出差时突然晕倒,被同事送往医院,发现是脑动脉瘤破裂出血,需要医院紧急手术治疗。谢女士家人面对随之而来的大笔医疗费,想到之前买的重疾险,便向保险公司申请理赔!结果却遭拒赔!

拒赔理由:谢女士患的大病没有实施特定手术,不能理赔!

查出有脑动脉瘤可以买保险吗(女子患脑动脉瘤)(2)

2、案例分析

谢女士丈夫无法理解,当时都说是大病确诊即赔,和做什么手术又有什么关系?

对此,保险公司解释他们也没办法。

原来,谢女士的情况属于“破裂脑动脉瘤夹闭手术”,保险合同规定的要求实施 “开颅手术” 才能获赔,而医院实施的是“微创介入手术”(脑血管腔内支架置入术、颅内动脉瘤栓塞术),不属于保障范围,也就不能理赔了。

破裂脑动脉瘤夹闭手术:指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血,被保险人已经实施了在全麻下进行的开颅动脉瘤夹闭手术。脑动脉瘤(未破裂)预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术不在本保障范围内。

由于谢女士买的保险比较早,那款保险也没有附加轻症,不然也可以按照重疾险保额的20%左右,拿到一笔十几万轻症保险金了。

那么,重疾险理赔就没有办法了吗?其实,还是有的。

查出有脑动脉瘤可以买保险吗(女子患脑动脉瘤)(3)

3、不符合理赔标准,如何理赔?

癌症并非不治之症,我也遇到一些大病病人,有时候患癌的恐惧比癌症本身更可怕,特别是得知患癌的一段时间不少人常常被噩梦惊醒,精神状态很差。买了重疾险确实是一份保障,但是如果不注意一些保险细节,一边生病一边理赔有问题,真的不希望大家这样。

对此,我就将近些年重疾险理赔遇到最常见的几点问题分享给大家,希望给帮到各位:

1、不符合理赔标准,如何理赔?

随着医疗水平不断提高,现在一些重疾的理赔标准就显得有点高。比如谢女士所患疾病是符合条款约定的重大疾病,但医院为其采用低风险的微创介入治疗,不使用更选择高风险的开颅手术。对于这样的情况,国家的法律法规给我们留了个后门——合理期待原则:

《健康保险管理办法》第二十一条:保险公司应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利,不得设置不合理的理赔条件。保险公司的疾病诊断标准应当符合通行的医学标准,并考虑到医疗技术条件发展的趋势,不得因为诊断标准与合同约定不符而拒赔。

由此,谢女士通过法院的法律认定,最终获得的理赔。

法院认为:客户购买重疾险的目的,是为了在患病时得到经济保障。而对治疗方式的限定,显然不符合民众的通常理解和合理期待。被保人在罹患重疾时,有权选择更先进、更科学、手术风险更小的治疗方式,而不是为了获得理赔而故意选择开颅手术。

查出有脑动脉瘤可以买保险吗(女子患脑动脉瘤)(4)

2、重疾险不是确诊即赔

另外需要注意,现在的重疾险有保100多种大病的,但是不是所有重疾都是确诊即赔。恶性肿瘤(癌症)因为发病高,危害大是确诊即赔的;所以,重疾险一定要附加轻症保障,有时候重疾的严重标准达不到的大病,我们可以使用轻症获赔,也是一笔不少的钱。

其实,保险买对了,一种就够!但买错了,就是一堆废纸!那么,我们如何让一张保单,成为家庭最坚实的保障?

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