过敏性鼻炎的治疗常识：过敏性鼻炎如何诊治 指南手把手教你
过敏性鼻炎的治疗常识：过敏性鼻炎如何诊治 指南手把手教你此外，非IgE介导的炎性反应也参与了AR的发生发展， AR的发病与遗传和环境的相互作用有关。组胺等炎性介质的释放还可诱导血管内皮细胞、上皮细胞等表达或分泌黏附分子、趋化因子及细胞因子等，募集和活化嗜酸粒细胞及Th2淋巴细胞等免疫细胞，导致炎性介质的进一步释放，Th2免疫应答占优势，使得炎性反应持续和加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞，该过程称为迟发相反应。指南君为您整理了指南要点。发病机制吸入物变应原可诱导特应性个体鼻腔局部和区域引流淋巴器官产生特异性IgE 与聚集在鼻黏膜细胞表面高亲和力IgE受体（FcεRI）相结合；当机体再次接触相同变应原时，变应原与IgE相结合，活化肥大细胞和嗜碱粒细胞，导致组胺和白三烯等炎性介质释放，从而剌激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，导致鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状，该过程称为速发相反应。
变应性鼻炎（AR）是机体暴露于变应原后主要由IgE介异的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。近日，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科联合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组对“武夷山（2009）”诊疗指南进行了修订。
作者：指南君
来源：医脉通临床指南
在新修订的指南中，综合阐述了成人及儿童AR的诊断和治疗，重点强调对AR疾病本质的认识、对健康和生活质量的影响以及如何进行规范化诊治。
指南君为您整理了指南要点。
发病机制
吸入物变应原可诱导特应性个体鼻腔局部和区域引流淋巴器官产生特异性IgE 与聚集在鼻黏膜细胞表面高亲和力IgE受体（FcεRI）相结合；当机体再次接触相同变应原时，变应原与IgE相结合，活化肥大细胞和嗜碱粒细胞，导致组胺和白三烯等炎性介质释放，从而剌激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，导致鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状，该过程称为速发相反应。
组胺等炎性介质的释放还可诱导血管内皮细胞、上皮细胞等表达或分泌黏附分子、趋化因子及细胞因子等，募集和活化嗜酸粒细胞及Th2淋巴细胞等免疫细胞，导致炎性介质的进一步释放，Th2免疫应答占优势，使得炎性反应持续和加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞，该过程称为迟发相反应。
此外，非IgE介导的炎性反应也参与了AR的发生发展， AR的发病与遗传和环境的相互作用有关。
临床分类
诊断
一、临床表现
1、症状：AR的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。花粉过敏患者多可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。
2、体征：AR发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部主要为结膜充血、水肿。
儿童AR患者可出现某些特殊体征：①“变应性敬礼”:指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作；②“变应性暗影”:指患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影；③“变应性皱褶”:指患儿经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。
二、变应原检测
1、皮肤试验
变应原皮肤试验主要方法包括皮肤点刺试验（SPT）和皮内试验，SPT具有高敏感性和较高特异性，一般均在80%以上，且可用于儿童和老年人，临床推荐该方法。
假如患者对某种变应原产生超敏反应，则20min内在皮肤点刺部位出现风团和红斑，风团直径≥3mm判定为SPT阳性。
SPT的反应强度可用皮肤指数（SI），分别测量变应原和组胺风团的最大径及最小径（取最大径中点的垂直线），计算两者风团的平均直径，其比值即为SI 分为4个等级。应注意的是，口服抗组胺药宜停药1周后行SPT.
2、血液检查
（1）血清总IgE检测：预测价值低，不作为AR的诊断依据。
（2）血清特异性IgE检测：适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制，与SPT具有相似的诊断性能，但各有特点。
3、鼻激发试验
该方法是将某种变应原直接作用于鼻黏膜，观察是否诱发临床相关症状。
三、其他检查
包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等。鼻灌洗液中变应原特异性IgE测定对AR的鉴别诊断有一定价值。
四、临床诊断
诊断依据为：
①症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；
②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；
③变应原检测：至少一种变应原SPT和/或血清特异性IgE阳性。
鉴别诊断
表4 变应性鼻炎的鉴别诊断
伴随疾病
表5 变应性鼻炎的伴随疾病
