预防心梗体检些什么项目（体检哪个指标最重要）
预防心梗体检些什么项目（体检哪个指标最重要）急性失代偿性心衰患者肌钙蛋白检测阳性率高于慢性稳定性心衰患者，男性、缺血性心脏病、肾功能不全、低血压、低钠血症等危险因素与肌钙蛋白升高独立相关，无论何种肌钙蛋白升高，患者的1年死亡率明显增加。肌钙蛋白升高可见于慢性心衰患者，无论是缺血性病因（如冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠脉痉挛等）或非缺血性病因（如高血压、肥厚型心肌病、扩张型心肌病等）均可导致。慢性心衰患者肌钙蛋白升高尤以老年、男性、合并糖尿病和肾功能不全等疾病患者居多，缺血性心脏病所致心衰比例高于非缺血性心脏病所致心衰的比例。在对PSVT和肌钙蛋白升高的患者进行鉴别诊断时，应慎用冠状动脉造影等侵入性评估方法。尽管在正常情况下心包不存在肌钙蛋白，但当炎症累及心外膜时，炎症破坏心肌细胞，心包炎患者也可出现肌钙蛋白升高。据报道，32%~49%的急性心包炎患者会出现肌钙蛋白升高。心包炎患者出现呼吸困难、胸闷不适、肌钙蛋白升高、心电图表现不够典型
肌钙蛋白是用于评估心肌损伤的生物标志物，当临床症状及心电图表现不明显或缺失时，其对于心肌梗死的诊断是非常重要的。但是，肌钙蛋白升高并不一定意味着心肌梗死，下列情况也会导致肌钙蛋白升高。
医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。
阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的良性心律失常。据报道，30%的PSVT患者会出现肌钙蛋白显著升高。由于这些患者有胸痛和胸部不适的症状，因此常被误诊为急性冠脉综合征（ACS），并给予抗血小板和抗栓治疗等不适当的治疗。然而，冠状动脉造影显示大多数患者的冠状动脉正常。
心动过速导致肌钙蛋白升高的机制尚不完全清楚。大多数学者认为心动过速增加心肌耗氧量的机制，与心肌灌注时舒张期短引起心肌供氧量减少的机制是一样的。因此，心动过速最终会导致心肌灌注减少，从而导致cTnI释放进入循环。
在对PSVT和肌钙蛋白升高的患者进行鉴别诊断时，应慎用冠状动脉造影等侵入性评估方法。
心包炎和心肌炎尽管在正常情况下心包不存在肌钙蛋白，但当炎症累及心外膜时，炎症破坏心肌细胞，心包炎患者也可出现肌钙蛋白升高。据报道，32%~49%的急性心包炎患者会出现肌钙蛋白升高。心包炎患者出现呼吸困难、胸闷不适、肌钙蛋白升高、心电图表现不够典型时，需与心肌梗死鉴别。
心肌炎患者肌钙蛋白水平的变化范围很大。肌钙蛋白升高与心肌炎症受累程度大致相关，但与ACS不同，它与心肌炎患者的不良预后似乎无关。
心力衰竭肌钙蛋白升高可见于慢性心衰患者，无论是缺血性病因（如冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠脉痉挛等）或非缺血性病因（如高血压、肥厚型心肌病、扩张型心肌病等）均可导致。慢性心衰患者肌钙蛋白升高尤以老年、男性、合并糖尿病和肾功能不全等疾病患者居多，缺血性心脏病所致心衰比例高于非缺血性心脏病所致心衰的比例。
急性失代偿性心衰患者肌钙蛋白检测阳性率高于慢性稳定性心衰患者，男性、缺血性心脏病、肾功能不全、低血压、低钠血症等危险因素与肌钙蛋白升高独立相关，无论何种肌钙蛋白升高，患者的1年死亡率明显增加。
应激性心肌病常规测量（非高敏）时，心肌肌钙蛋白T或I在>90%的应激性心肌病患者中升高，峰值肌钙蛋白水平通常<10 ng/ml，明显低于经典的ACS。
心肌病患者肌钙蛋白升高与心肌超负荷有关。心肌需氧和供氧失衡，心肌细胞处于相对缺血缺氧状态，部分心肌细胞坏死，肌钙蛋白释放而引起肌钙蛋白升高。一些研究发现肌钙蛋白基因突变与肥厚型心肌病及扩张型心肌病有关，所以肌钙蛋白升高与心肌病可能互为因果。
主动脉夹层大概有23.5%的主动脉夹层的患者有肌钙蛋白升高，肌钙蛋白升高的主动脉夹层患者比肌钙蛋白正常范围的患者病死率高4倍。TnI升高在主动脉夹层的患者中很常见。
TnI在主动脉夹层中可能表示心脏血流动力学压力较大，但并不一定能反映预后较差。主动脉及冠脉夹层可导致肌钙蛋白升高，一方面可能是引起了心肌的微小梗死灶，另一方面可能是冠脉夹层使心肌供血不足而导致心肌缺氧。
心脏肿瘤和其他肿瘤肿瘤转移至心脏和心包的发生率至少是原发心脏肿瘤的10倍，任何肿瘤都有可能引起血清肌钙蛋白的升高，可通过直接侵袭（喉癌）、肿瘤碎片栓塞冠状动脉或伴随的血栓（粘液瘤）、或通过形成一个整体的促进血栓形成的环境而导致冠状动脉栓塞和缺血（淋巴瘤），进而导致心肌受损，引起肌钙蛋白的升高。
心脏钝挫伤胸部创伤后肌钙蛋白可能升高。心电图检查结果正常，肌钙蛋白的连续测量值均在参考区间内，无明显并发症。因此，胸部创伤，但无其他损伤或血流动力学不稳定，心电图和肌钙蛋白正常的患者可以出院；而肌钙蛋白升高，可能用助于识别死亡风险增加的患者。
肺栓塞许多急性肺栓塞患者也可出现肌钙蛋白的升高。Muller-Bardorff等研究比较了急性肺栓塞患者及急性冠脉综合征患者肌钙蛋白释放动力学，发现急性肺栓塞患者TnT在人院及人院6～8小时开始升高，肌钙蛋白在入院后10小时左右达到峰值。肌钙蛋白水平的中位数只有0.48 μg/L，变化范围在0.24～0.66 μg/L。
多项研究报告了肌钙蛋白升高与肺栓塞患者的不良预后存在关联。Becattini 等对20项研究进行了荟萃分析，结果显示，肌钙蛋白升高与短期死亡率、肺栓塞死亡和其他不良事件显著相关。在血流动力学稳定的亚组中，肌钙蛋白升高也与较高的死亡率相关。另一项荟萃分析要针对血压正常的急性症状性肺栓塞患者，结果显示，肌钙蛋白升高导致短期死亡风险增加4倍。
卒中在各种类型的脑卒中均可导致肌钙蛋白升高，包括缺血性疾病、颅内出血、蛛网膜下腔出血等。卒中后引起肌钙蛋白升高的原因尚未完全清楚。
大多数研究表明，肌钙蛋白升高与不良预后相关。
败血症大约50%的严重败血症和败血症性休克患者可能出现心室功能受损，肌钙蛋白升高与左心室收缩功能障碍存在相关。一些研究表明，肌钙蛋白升高可预测败血症患者的死亡率。
剧烈运动剧烈运动后肌钙蛋白可立即升高，这一现象主要在长时间跑步的情况下进行研究。肌钙蛋白升高主要发生在训练较少的参赛者和那些没有参加过耐力比赛的人身上。长时间运动会引起肌肉疲劳。心肌参与这一过程表现为短暂的收缩和舒张功能下降，即所谓的心脏疲劳。有趣的是，也有报道显示赛后肌钙蛋白升高的选手表现出更明显的右心室和左心室功能障碍，包括局部室壁运动异常。肌钙蛋白升高的个体比例在不同研究之间差异很大。
一些学者认为，劳力性肌钙蛋白释放并不一定表示是真正的心脏损伤，因为这种升高通常只是暂时的，通常在24~48小时内恢复正常，至少在使用非高敏肌钙蛋白方法时如此。
慢性肾病慢性肾病患者出现肌钙蛋白升高的比较较高。在非透析慢性肾病患者中，TnT升高比例为20%~50%；对慢性维持性透析患者的研究显示，约40%无症状透析患者有TnT升高。
糖尿病加重期及急性失代偿期的糖尿病患者，经常伴有肌钙蛋白升高。肌钙蛋白升高的水平与患者的年龄、性别（男性＞女性）、肾脏功能和糖尿病发病时间有关。
其他中毒、严重感染、急性重症胰腺炎、过敏性紫癜、药物性心肌病、系统性红斑狼疮等，若同时累及心脏，也可出现肌钙蛋白明显升高。此外，心脏相关手术如射频消融术、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等也会引起肌钙蛋白升高。
总之，肌钙蛋白（包括高敏肌钙蛋白）是临床疑似ACS患者诊断和鉴别诊断时最重要的生物标志物。对于临床疑似ACS患者，如果心电图没有出现心肌损伤的变化，肌钙蛋白（包括高敏肌钙蛋白）的检测结果未见明显异常，间隔3小时后再次检测的结果差异不大（例如<20%），可考虑ACS以外的其他疾病的可能性。
图1 肌钙蛋白升高的临床分布概念模型
参考文献：
[1] Newby LK Jesse RL Babb JD et al. ACCF 2012 Expert Consensus Document on Practical Clinical Considerations in the Interpretation of Troponin Elevations. J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 11;60(23):2427-63.
[2] 希金斯 阿里 菲尔索夫 等. 心脏病学临床决策图表解[M]. 天津科技翻译出版公司 2013.
[3] Xue F Jiang T B Jiang B et al. Cardiac troponin I elevation with supraventricular tachycardia: two case reports and review of the literature[J]. BMC research notes 2014 7(1): 136.
[4] Agewall S Giannitsis E Jernberg T et al. Troponin elevation in coronary vs. non-coronary disease[J]. European heart journal 2010 32(4): 404-411.
[5] 梁惠清 刘俊. 肌钙蛋白T和肌钙蛋白I升高在非冠状动脉疾病中的特点[J]. 心血管病学进展 2014 35(4):506-510.
[6] 李思源 周杰 张鸥 等. 高敏心肌肌钙蛋白对心力衰竭的诊断及预后评估价值[J]. 中华老年多器官疾病杂志 2018.
[7] Medina de Chazal Horacio Del Buono Marco Giuseppe Keyser-Marcus Lori et al. Stress Cardiomyopathy Diagnosis and Treatment: JACC State-of-the-Art Review[J]. J Am Coll Cardiol 2018 72: 1955-1971.
[8] 杨红柳 罗晗 付平. 心肌肌钙蛋白在慢性肾脏病中的角色[J]. 中国中西医结合肾病杂志 2015(2): 182-184.
[9] 中华医学会心血管病分会 中华医学会检验医学分会. 急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识[J]. 中华医学杂志 2017 97(16): 1212-1213.
